Introducción
La criptococosis es una enfermedad infecciosa fúngica de distribución mundial. Es más común en pacientes inmunodeprimidos, frecuentemente HIV+, aunque pueden verse casos en pacientes con Linfoma no Hodgkin (LNH) que están en quimioterapia, con una prevalencia del 2 –5%. Según algunos estudios no existen cifras exactas para la incidencia en pacientes con LNH. La criptococosis representa un pequeño porcentaje de casos en comparación con otras infecciones fúngicas oportunistas, como la aspergilosis. En general, la mayor parte de los casos de infecciones diseminadas por Criptococo en pacientes con LNH, dan manifestaciones cutáneas en una prevalencia del 10-15%.

Caso
Mujer de 45 años con antecedente de LNH en tratamiento QMT con RCHOPP (3 ciclos) y profilaxis con TMS-Aciclovir. Consultó por cuadro de cefalea frontoparietal de 6 días de evolución, acompañada de vómitos, inestabilidad en la marcha, fotofobia y rigidez de nuca. Al ingreso normotensa, subfebril 37.6°C, FC 90, FR 18. Al examen físico vigil, lúcida, bradipsíquica, sin disartria, PIRS, sin dismetría, movilidad y sensibilidad conservada, con temblor fino en manos. Presentó signos meníngeos positivos. Se realizó TAC de cráneo sin contraste y RMI de cráneo con contraste en la cual no se observó alteraciones. Se realizó punción lumbar con presión de apertura 25 cm H2O, proteínas 1.98, glucosa 0.38, elementos 199 (1% PM 99% MN). Se reciben resultados de pruebas de tinta china y látex para Criptococo (negativos). FilmArray para meningitis (negativo), Genexpert LCR (negativo). HCx2 (negativo). Se solicitó serologías para HIV, VDRL, VHB y VHC: negativas. Se inició antibioticoterapia empírica con Cefepime y Aciclovir. Por persistir sintomática, a las 72 hs se realiza nueva punción lumbar, presentando presión de apertura 45 cm H2O y prueba de látex por inmunocromatografía para Criptococo neoformans positiva. Se decidió iniciar tratamiento de inducción con Anfotericina y Fluconazol. Durante la internación requirió punciones lumbares evacuadoras con mejoría sintomática y de LCR. Presentó hipertransaminasemia, por lo que se decidió suspender el Fluconazol y continuar con Anfotericina B. Por mejoría clínica y de hepatograma se otorga alta sanatorial con Fluconazol vía oral.

Comentario
Para el diagnóstico de criptococosis meníngea, la tinta china tiene sensibilidad cercana al 80% en pacientes no HIV; el FilmArray tiene una sensibilidad del 90% y una especificidad del 97%. La sensibilidad del látex, es del 99% y su especificidad mayor 85%. El látex es reactivo en pacientes no tratados e indica actividad de la enfermedad. puede presentar falsos negativos, principalmente en estadios tempranos de la patología. En el caso de esta paciente, arrojó su positivo en el análisis de la segunda muestra, realizado 3 días después de la primera.

Conclusión
La identificación y el tratamiento temprano de la criptococosis en pacientes con LNH es crucial, ya que esta infección puede llevar a complicaciones neurológicas graves, incluyendo la muerte.