Introducción
La neurorretinitis es una enfermedad que consiste en una pérdida visual de moderada a severa, edema de papila y exudación macular en forma estrellada con variable inflamación vítrea. Dentro de la etiologías infecciosas, una de las causas más frecuentes de neurorretinitis es la enfermedad por arañazo de gato (EAG). Las manifestaciones clínicas que produce la infección por Bartonella henselae son variadas. Entre el 5% y el 10% de los pacientes con EAG tiene compromiso ocular manifestado como síndrome oculoglandular de Parinaud, neurorretinitis y retinocoroiditis focal. Esta afectación suele suceder a las manifestaciones sistémicas, aunque pueden aparecer en ausencia de estas

Caso
Paciente de 14 años sin antecedentes médicos de jerarquía consulta por cuadro de 9 días de evolución caracterizado por registros febriles diarios, cefalea holocraneana y astenia. Asociado en las últimas 24 hs a alteración en la agudeza visual del ojo derecho, con un escotoma central. Examen físico: orientado globalmente, sin signos meníngeos, movimiento oculomotores conservados, pupilas isocóricas y reactivas a la luz. Escotoma central. Pares craneales conservados. No se evidenciaron adenopatías. Buena entrada bilateral de aire sin ruidos agregados. Sin lesiones en piel. Laboratorio: Hemoglobina 10.9 g/dL Hematocrito 31.8% Plaquetas 314.000 Globulos blancos 9500 VES 31 mm x hs, PCR 17.4 mg/dL Glicemia 84 mg% Uremia 23 mg% Creatinina 0.59 mg% Albúmina 3.4 g/dL Bilirrubina total 1,1 TGO 105 mUI/mL GPT 68 mUI/mL LDH 275 U/l fosfatasa alcalina 146 mUI/ml. Factor reumatoideo 20, Anticuerpo antipéptido citrulinado 7, FAN 1/160 (patrón moteado) panel ENA negativo, C3 136 C4 37; Virus hepatitis B, virus hepatitis C. VDRL negativos. Acs IgG-IgM virus Epstein Barr negativo, Acs IgM-IgG citomegalovirus negativo, Acs IgM-IgG toxoplasmosis negativo. Acs igM-IgG Bartonella henselae reactivo. Líquido cefalorraquídeo: 2 elementos, glucosa 46 mg%, proteínas 0,14 g/L. RMI de cráneo con contraste: Anatomía encefálica sin alteraciones. El brillo del encéfalo es normal. S Difusión sin lesiones agudas. Fondo de ojo: en ojo derecho se evidencia granuloma coroideo con desprendimiento de retina exudativo macular y papilitis, con una lesión en periferia temporal que se comporta como retinocoroiditis. Microbiología: hemocultivos x2 y cultivo de líquido cefalorraquídeo negativo. Se realizó tratamiento con doxiciclina 100 mg, rifampicina 300 mg y corticoide sistémico por 4 semanas. Con buena respuesta posterior al mismo

Comentario
Es fundamental una correcta anamnesis y una exploración oftalmológica minuciosa investigando dirigidamente los antecedentes de contacto, arañazo o mordedura de gato para el correcto diagnóstico y posterior tratamiento de la enfermedad

Conclusión
La neurorretinitis causada por Bartonella es una patología poco frecuente. Ante un cuadro de neurorretinitis la presencia de focos retinitis uni o bilaterales asociados puede ayudarnos a orientar el diagnóstico etiológico hacia una EAG.