Introducción
El cáncer de origen desconocido se refiere a un grupo heterogéneo de tumores malignos (generalmente metastásicos) para los cuales no se puede determinar el sitio anatómico de origen a pesar de investigaciones clínicas y patológicas exhaustivas. Anteriormente representaba 3% a 5% de todos los cánceres, la incidencia actual es 1% a 2% a nivel mundial, debido a la mejora en los enfoques diagnósticos.

Caso
Hombre de 64 años, hipertenso y ex tabaquista (IPA 60). Incidentaloma mandibular en contexto de procedimiento odontológico. Anatomía patológica (AP): neoplasia maligna indiferenciada. Es derivado a centro de tercer nivel. Presenta 6 meses de astenia, adinamia y adelgazamiento. Examen físico: Adelgazado, índice de Karnofsky (KPS) 50. Anemia clínica, adenopatías axilares pétreas. Nódulos subcutáneos en dorso. Sin otros hallazgos físicos a destacar en el contexto clínico. De la valoración: Anemia inflamatoria, Hemoglobina 8,1 g/L Normocítica y pura. Ferritina elevada e índice de saturación de transferrina normal. Proteinograma sin pico clonal. TC, RMN y PET-TC revelan múltiples metástasis encefálicas, pulmonares, suprarrenales, subcutáneas y óseas. La biopsia de adenopatía axilar no es concluyente a pesar de múltiples estudios inmunohistoquímicos. El paciente desarrolla hemorragia digestiva alta grave, fallece previo a diagnóstico definitivo. AP de muestra endoscópica revela adenocarcinoma neuroendocrino digestivo.

Comentario
El diagnóstico de metástasis de primario desconocido presenta un reto clínico significativo debido a la dificultad de localizar el tumor. Los síntomas pueden variar, desde generales hasta específicos de órganos. Un enfoque adecuado guiado por la clínica y estudios complementarios es clave para un diagnóstico y tratamiento oportunos. La identificación de una neoplasia indiferenciada con metástasis múltiples alerta sobre una enfermedad avanzada y agresiva. A pesar de descartar neoplasias frecuentes mediante inmunohistoquímica, no se pudo definir el origen, lo que complicó el tratamiento onco-específico. El manejo fue paliativo, centrado en síntomas y complicaciones como la hemorragia digestiva, hasta que una endoscopia confirmó un adenocarcinoma neuroendocrino.

Conclusión
Este caso clínico resalta la complejidad en el manejo de tumores de origen desconocido y la importancia de un enfoque multidisciplinario dado el mal pronóstico. A pesar de los avances en diagnóstico, la identificación del tumor primario sigue siendo un desafío, limitando las opciones de tratamiento.