Introducción
Las estatinas son ampliamente utilizadas dada la alta prevalencia de enfermedad cardiovascular. Suelen ser drogas con un perfil de seguridad aceptable, sin embargo se estima que en 2 o 3 de cada 100000 pacientes tratados por año causan daño severo.

Caso
Mujer de 77 años presenta desde 2 años previos a la consulta molestias musculares con hallazgos en laboratorio ambulatorio de CPK 600 UI/ml. Tres meses previos a su internación evoluciona con mialgias y debilidad muscular progresiva hasta dificultar la deambulación asociado a elevación de transaminasas en laboratorio ambulatorio. Antecedentes de HTA e IAM en 2019 con angioplastia y colocación de stent coronario. Medicada con aspirina 100 mg, carvedilol 6,25 mg, omeprazol 20 mg y atorvastatina 40 mg. Examen físico: lúcida, mialgias generalizadas y disminución de la fuerza muscular global, a predominio proximal. Imposibilidad de flexión cefálica en decúbito dorsal. Deambula con ayuda. Escala muscular MMT-8: 21/40. Pimax y Pemax conservadas. Laboratorio de ingreso: Hto 34, Hb 11, VCM 91, GB 6500, Plaq 245000, Urea 17, Cr 0.38, Gluc 89, Na 137, K 3.16, Cl 99, Cai 1.2, BT 0.33, GOT 379, GPT 354, FAL 112, Prot 5.9, Alb 3.4, CPK 6102, CPK-MB 129, LDH 996, TP 93%, KPTT 30 seg, VSG 63, PCR 21.7, HIV neg, Hepatitis neg, CMV IgG+. FAN + 1/320 patrón AC19 PL7 PL12 y anti DNA negativo, Orina completa normal. Se interpreta el cuadro como probable miopatía tóxica asociada a estatinas vs miopatía inflamatoria, se suspenden estatinas y se decide internación. Se realiza tomografía de cerebro, tórax, abdomen y pelvis con contraste oral y endovenoso sin hallazgos de relevancia. Tras 10 días de suspensión de estatinas no presentó mejoría de la fuerza muscular. Se decide toma de biopsia muscular. Considerando la probable severidad del daño muscular inicia meprednisona 30 mg/día. Tras 10 días de corticoterapia con evidencia de leve mejora de parámetros de laboratorio pero sin objetivar mejoría en la fuerza muscular, se decide iniciar metotrexate 15 mg semanal + ácido fólico. Se otorga alta luego de 30 días de internación, con mejoría objetiva de fuerza muscular (MMT-8 28/40) y persistencia de CPK 1170, GOT 167, GPT 201. A 90 días del alta el laboratorio es normal y realiza normalmente actividad física de moderada intensidad. La biopsia muscular de muslo derecho concluyó cuadro histológico y resultados de inmunomarcación compatibles con miopatía inmunomediada asociada a consumo de estatinas.

Comentario
La miopatía necrotizante inmunomediada asociada a estatinas es un raro efecto adverso que no mejora con la suspensión del medicamento. Su diagnóstico se basa en la biopsia muscular y la presencia de anticuerpos anti HMG Coa reductasa, que en nuestro medio no se encuentran disponibles. El tratamiento es inmunosupresor y a veces requiere la utilización de IGIV.

Conclusión
Destacamos la severidad del daño muscular e instamos a objetivar siempre el compromiso muscular ante la queja de mialgia en pacientes bajo uso crónico de estatinas