Introducción
El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune producida por trastornos complejos del sistema inmune que da lugar a un proceso inflamatorio crónico en numerosos órganos y tejidos por medio de autoanticuerpos. Predomina en mujeres , siendo de curso más grave en hombres y adolescentes y más leve en personas de edad avanzada. Puede transcurrir con períodos de exacerbación y remisión.

Caso
Masculino de 44 años con antecedentes de TBC pulmonar tratamiento completo por 18 meses con secuelas pulmonares (bronquiectasias y cavitaciones) , trastorno psiquiatrico, consulta por hemoptisis, fiebre, cefalea y poliartralgias incapacitantes progresivas con limitación en la deambulación y pérdida de peso de 15 kg en 2 meses. Al examen físico: regular estado general, adelgazado, conducta pueril, úlceras orales, limitación en la extensión de miembros inferiores con hipotonia e hipotrofia ,artralgias en rodillas, tobillos, artritis en manos y muñecas, manos suculentas , placas eritematosas en ambos codos, debilidad en abducción de cintura proximal y distal, livedo en muslos. Laboratorio: Hb 6.6, Hto 22, VCM 62, HCM 18; GB: 3,000 Linf: 9,2 % LDH 803UI/L PCR 210.8mm VSG 130mm, C4 9, C3 78, hipergammaglobulinemia policlonal, proteinuria 0.51g/24hs. TC torax: bronquioectasias y bronquioloectasias, algunas con contenido en su interior y cavitaciones quisticas (secuela pulmonar) con tracción del hilio. Ecocardiograma: Fey: 66%. IT leve PSAP de 22mmHg. no vegetaciones. Cultivo de esputo haemophilus influenzae, BAAR (-), PPD(-) serologia aspergilus (-). Recibe 7 dias de ampicilina sulbactan. Ante artralgias incapacitantes y febricula, descartando enfermedades infecciosas se solicita: FAN (+) homogéneo >1/1280, AC Anti DNA (+) >1/80, Ac antihistona (-) . Recibe naproxeno y pregabalina inicialmente con mejoria del dolor, adicionando luego prednisona en bajas dosis con mejoria franca de artritis y movilidad. Inicia luego hidroxicloroquina . Por trastorno psiquiatrico se adiciona olanzapina con adecuada recuperacion y posterior seguimiento ambulatorio.

Comentario
El diagnóstico diferencial entre infección y brote lúpico en ocasiones es difícil, pero imprescindible ya que retrasos en el tratamiento de ambos procesos se relacionan con mayor mortalidad. La tuberculosis simula algunos de los hallazgos de enfermedades autoinmunes tales como artralgias/artritis, rash o presencia de autoanticuerpos, lo que supone un problema para el diagnóstico de la enfermedad .

Conclusión
Luego del desafío diagnóstico de las patologías autoinmunes, sus formas de presentacion, desde oligosintomaticas a multisistemicas o falla de organo; el objetivo principal será prolongar la supervivencia con tratamiento adecuado y oportuno, evitar el daño permanente de órganos y mejorar la calidad de vida. Puede lograrse controlando la actividad de la enfermedad, previniendo exacerbaciones y minimizando comorbilidades y toxicidad de los fármacos.