Introducción
El mieloma múltiple (MM) es una neoplasia de proliferación descontrolada de células plasmáticas que se caracteriza por presentar una banda monoclonal, infiltración de la médula ósea y daño de órgano blanco. Estas células clonales secretarán inmunoglobulina (IgG o IgA) denominado componente M o monoclonal y (kappa o lambda). Constituye el 1% de todas las neoplasias malignas y hasta un 10% de las hematológicas con un pico etario a los 70 años y una prevalencia de 1-2% en personas entre 19 a 40 años. Cada vez resulta más frecuente su presentación en pacientes jóvenes con predominio en hombres, acompañado de una expresión genética de mal pronóstico. La presentación clínica del MM va desde cuadros asintomáticos a sintomáticos, las manifestaciones clásicas son dolor lumbar, fracturas, anemia , hipercalcemia y enfermedad renal (CRAB) aunque se han reportados cuadros atípicos como fiebre, linfadenopatías, hepatoesplenomegalia, neuropatía periférica, artritis y hemorragias, que pueden confundir y retrasar el diagnóstico oportuno influyendo en el pronóstico y la calidad de vida.

Caso
Paciente de 42 años con antecedente de litiasis renal y adenoma polipoide túbulo velloso colonico, que consulta por episodio de epistaxis anterior y dolor lumbar agudo. Examen físico TA 110/70 mmHg, FC 99 lat/min,FR 18 ciclos/min,T°36.1,Sat O2 99%(0.21) .Petequias aisladas en paladar blando. Puño percusión y punto ureteral derecho positivos. Espinopalpación negativa. Laboratorio hto 20.2% ,hb 6.1mg/dl (77/30/19.9),glicemia199mg/dl, creatinina 2.1mg/dl,bilirrubina total 8.48mg/dl (I 8.42mg/dl) GOT 38u/l , GPT 16u/l FAL 255u/l, urea 7.7mg/dl, calcio 9mg/dl, fosforo 2.3mg/dl, magnesio 1.8mg/dl. Orina completa densidad 1020, ph 5, hemoglobina ++++, hematíes ++ y uratos amorfos ++++. Ecografía abdominal riñón derecho litiasis en porción proximal de pelvis renal. TAC cráneo, macizo facial y tórax lesiones osteolíticas a nivel del macizo facial. Leve engrosamientos septales del segmento posterior del lóbulo inferior derecho. Leve derrame pleural bilateral. Cuerpos vertebrales con múltiples imágenes líticas y blásticas. Se solicita B2microglobulina 10802 ng/ml, proteinograma por electroforesis con marcada banda densa en zona de gammaglobulina lenta e inmunoelectroforesis con banda densa en cadenas pesadas IgG(6638 mg/dl) y doble banda densa en cadenas livianas kappa(1827 mg/dl). PAMO remplazo difuso por una proliferación plasmocitaria de escasa atipia nuclear, inmunofenotipo MM semidiferenciado con infiltración del 80% y escasa reserva hematopoyética.

Comentario
Una mayor sospecha diagnóstica junto con una evaluación adecuada constituyen las herramientas iniciales para lograr impactar sobre la enfermedad.

Conclusión
El MM es una enfermedad muy heterogénea desde el punto de vista clínico y genético. Los síntomas inespecíficos que comparte con otras patologías representa un desafío para el diagnostico precoz en personas jóvenes con un gran impacto en cuanto a pronóstico y respuesta al mismo