Introducción
El Síndrome de Dress (DRESS) se caracteriza por: fiebre, exantema y afectación de órganos internos. Es infrecuente, grave y multiorgánico. Los fármacos frecuentemente implicados son antiepilépticos, alopurinol, antibióticos y AINES.. Los criterios diagnósticos consisten en: sospecha de reacción medicamentosa, eosinofilia (≥1.500/mm3 y/o linfocitos atípicos) y afectación de dos o más órganos internos, incluida la piel. Presenta una mortalidad hasta del 30%.

Caso
CASO 1 Mujer de 28 años, con diagnóstico de Neuralgia del Trigémino realizado 6 semanas atrás, en tratamiento con Carbamazepina. Consulta por deshidratación, vómitos, fiebre, mioartralgias y exantemas pruriginosos generalizados de 6 días de evolución. Examen Físico: exantema máculo-papular pruriginoso localizado en 4 miembros, tronco y región facial, con descamación en cuero cabelludo y pabellones auriculares. También presenta poliadenopatías y edema en miembros inferiores. Laboratorio: Leucocitosis (48.300 GB), Eosinofilia (recuento absoluto 2900), linfocitos atípicos, elevación de transaminasas tres veces su valor normal. IgM para Dengue, Widal, HIV, HEP B, HEP C, CMV, VEB, VDRL y pancultivos negativos. Con diagnóstico presuntivo de DRESS, se realizan los Criterios REGISCAR, obteniéndose una puntuación mayor a 5. Se suspende la carbamazepina, se indica hidratación, corticoides y antihistamínicos, con respuesta favorable. Se otorga Alta Hospitalaria luego de 16 días. CASO 2 Mujer de 19 años, con Epilepsia de 2 años de evolución tratada con Ácido Valproico, con Switch de tratamiento a Carbamazepina 2 meses previos al ingreso. Consulta por Fiebre, dolor abdominal, vómitos, y exantema generalizado. Examen físico: exantema máculo-papular en rostro, peribucal, abdomen y en los 4 miembros, de tipo descamativo y pruriginoso, poliadenopatías y edema bipalpebral. Laboratorio: Leucocitosis, eosinofilia leve y linfocitos atípicos., anemia normocítica Con sospecha diagnóstica de DRESS, se suspende Carbamazepina, se inicia Levetiracetam, corticoides y antihistamínicos, con buena respuesta. Se otorga el Alta luego de 10 días de internación.

Comentario
Las manifestaciones clínicas aparecen 2-8 semanas post exposición. La fiebre es el primer síntoma, las lesiones cutáneas consisten en erupciones maculares eritematosas de tipo morbiliformes, confluentes, simétricas y pruriginosas, acompañadas de edema facial, en manos y pies. Entre las manifestaciones extracutáneas, se destacan poliadenopatías, hepatoesplenomegalia, Ins. Respiratoria, nefritis intersticial, anemia, linfocitosis (con linfocitos atípicos y eosinofilia). La Hepatitis fulminante es la principal causa de muerte. En el tratamiento, las medidas principales son el reconocimiento temprano, suspensión del fármaco causante, corticoides sistémicos y tópicos.

Conclusión
El diagnóstico del DRESS es clínico, debe sospecharse en todo paciente que recibe anticonvulsivantes u otro fármaco sospechoso. El principal diagnóstico diferencial es el Síndrome de Steven Johnson.