Introducción
La encefalitis por citomegalovirus es rara en personas inmunocompetentes, pero se convierte en una grave amenaza en pacientes con VIH avanzado, particularmente con recuentos de linfocitos T CD4+ <50/mm³. Esta infección puede ser fatal debido a su amplio espectro clínico y la dificultad en el diagnóstico; el mismo se establece mediante PCR en LCR. El tratamiento incluye antivirales como ganciclovir y foscarnet, además de terapia antirretroviral.

Caso
Masculino de 60 años con VIH no tratado, presenta síndrome consuntivo y diarrea durante un año. En los últimos dos meses, desarrolla bradipsiquia, ataxia, cefalea y vómitos intermitentes, seguido de depresión del sensorio. Al ingreso se encuentra desorientado y en mal estado general, con anemia leve, insuficiencia renal aguda y LCR normal. La TAC muestra imágenes hipodensas en cerebelo y paraventriculares, además de hidrocefalia. La PCR del LCR confirma encefalitis por CMV. Se inicia tratamiento con ganciclovir y foscarnet y se comienza terapia antirretroviral. Durante la internación, el paciente desarrolla status epiléptico y neumonía intrahospitalaria, falleciendo posteriormente.

Comentario
La encefalitis por CMV es una complicación neurológica grave que puede llevar a un deterioro significativo de la función cerebral y, en muchos casos, a la muerte. Su aparición en pacientes con VIH/SIDA indica un grado avanzado de inmunosupresión. Puede presentar una amplia gama de síntomas neurológicos, lo que puede hacer que el diagnóstico sea difícil.

Conclusión
La encefalitis por CMV en pacientes con VIH avanzado es una complicación neurológica severa. Aunque el CMV generalmente causa síntomas leves en individuos inmunocompetentes, en aquellos con VIH avanzado puede afectar el sistema nervioso central gravemente. La prevención y manejo integral del VIH son cruciales para reducir el impacto de esta enfermedad. Requiere una atención médica urgente y especializada para mejorar el pronóstico del paciente.