Introducción
El presente caso clínico aborda el caso de una paciente con dolor abdominal y diagnóstico incipiente de EPI. Recibe tratamiento adecuado, aunque no alcanza mejoría clínica, e intercurre con cifras hipoglucémicas persistentes. Se presenta la patología endocrino - metabólica como principal etiología principal del cuadro clínico

Caso
Paciente femenina de 22 años, relata cuadro de 1 semana de evolución caracterizado por dolor abdominal difuso, a predominio de FID asociado a náuseas y vómitos. Consulta por emergencias, solicitan ecografía abdominal: liquido libre en Douglas y signos de EPI grado III Valoración quirúrgica/Ginecológica: sin conducta - tratamiento ambulatorio Persiste con dolor abdominal asociado a cifras hipoglucémicas. Se interna en Clínica Médica AT/AHF/AM: NIEGA AGO: G1 – P1 – AB0/AMENORREA DE 1 AÑO – Lactancia negativa EX FCO: Facie abotagada, bradipsíquica (déficit cognitivo) Abdomen blando depresible doloroso a la palpación superficial y profundo localizado en FID. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Hemograma: hto 22% - GB 4200 - pq 298000 Glucemia 24 Función renal urea 0.10 g/L creatinina 0.91 mg/dl Hepatograma got 56 gpt 21 bt 0.30 Sedimento urinario normal Amilasa normal DX DE INGRESO: ABDOMEN AGUDO MEDICO VS QUIRURGICO (EPI VS APENDICITIS VS ABSCESO TUBOOVARICO) HIPOGLUCEMIA EN ESTUDIO: HIPOAPORTE EN CONTEXTO DE ABDOMEN AGUDO VS METABOLICO TRATAMIENTO: Inicia Doxiciclina Metronidazol DURANTE INTERNACION SE REALIZA Ecografía abdominal: Salpingitis bilateral TC Tórax/abdomen/pelvis: sin hallazgos Culdocentesis/Hemocultivo/Urocultivo: no desarrolla gérmenes EVOLUCION: CUMPLE ESQUEMA ANTIBIOTICO, CON RESOLUCION DE SEMIOLOGIA ABDOMINAL. PERSISTE HIPOGLUCEMIA Y ALTERACION DEL IONOGRAMA. INICIA APORTE CON DEXTROSA 10% Y CLORURO DE POTASIO NUEVO INTERROGATORIO, RELATA ABUNDANTE HEMORRAGIA POST PARTO CON REQUERIMIENTO DE TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS - ID:¿INSUFICIENCIA SUPRARRENAL SECUNDARIA? APOPLEJIA HIPOFISARIA 2° HEMORRAGIA POSPARTO PERFIL HORMONAL TSH 1.8 T3 11 T4 LIBRE 0.15 PRL 2.03 INSULINA MENOR A 2 ACTH MENOR A 5 CORTISOL MENOR A 1 GH MENOR A 0.05 LH 1.67 FSH 4.59 ESTRADIOL 14.7 ANDROSTENEDIONA MENOR A 0.30 DHEAS 7.23 TESTOSTERONA MENOR A 0.07 RNM DE CEREBRO Y PROTOCOLO PARA SILLA TURCA Sin hallazgos patológicos Inicia tratamiento con Levotiroxina 50 mcg día + hidrocortisona 30 mg día VO Logrando optimización de cifras glucémicas y alcanzando notable mejoría del sensorio, resolución de bradipsiquia.

Comentario
Las patologías endocrino - metabólicas revisten especial importancia a la sospecha clínica ante registros hipoglucémicos sin etiología aparente. Perfil hormonal resulta de relativa accesibilidad, la única limitante es la sospecha, y contemplarla ante los diagnósticos diferenciales Toda paciente mujer, joven, con hipoglucemia persistente se debe descartar trastornos endocrinos.

Conclusión
Se destaca la importancia del interrogatorio acerca de los antecedentes, y sobre todo gineco - obstétricos ya que en la práctica habitual pierde relevancia