Introducción
La tricitopenia es una condición definida por la presencia simultánea de anemia, leucopenia y trombocitopenia. La pancitopenia prolongada es cuando la duración se extiende más de una semana. Esta condición puede ser la manifestación de diferentes enfermedades que por su gravedad debe ser estudiada. Dentro de las causas más graves está la anemia aplásica, el síndrome hemofagocítico y las leucemias agudas. Otra causa es por administración de quimioterapia o radioterapia. El nadir por quimioterápia que representa el 2% de pancitopenia, la cual casi siempre revierte una vez finalizado el tratamiento. Debido a la gravedad de las complicaciones es importante la prevención de infecciones con aislamiento, dieta y profilaxis antibiótica según recomendaciones estandarizadas. Las complicaciones infecciosas en pacientes con neutropenia suelen ser por gérmes oportunistas y requieren regímenes antimicrobianos específicos para su tratamiento.

Caso
Paciente masculino de 63 años con antecedentes de hipertension, glioblastoma de alto grado con tratamiento quirúrgico, quimioterápico (temozolomida) y radioterápico. Consulta por astenia, petequias generalizadas y epistaxis intermitente. A las 24 horas evoluciona con sangrado y bradipsiquia. Ingresa a Clínica Médica por tricitopenia asociada a quimioterapia y neumonía e inicia tratamiento con piperacilina/tazobactam y vancomicina. Evoluciona con shock séptico con requerimiento de pase a Terapia Intensiva y se escala tratamiento con meropenem y vancomicina. Por buena respuesta pasa a Clínica Médica, donde evoluciona con fiebre y lesión en narina izquierda, con hemocultivos positivos para E. coli resistente a meropenem y piperacilina tazobactam por lo que se rota antibiótico empírico a ceftazidima-avibactam y se toma muestra de dicha lesion. Por elevada sospecha de infección por mucormicosis, se agrega Anfotericina B liposomal y se realiza desbridamiento de la lesión. Evoluciona con inestabilidad hemodinámica, paro cardiorespiratorio y muerte. Post mortem se rescata Aspergillus Flavus en los cultivos.

Comentario
La Aspergilosis es una micosis oportunista que afecta principalmente a personas con inmunodeficiencias, con una mortalidad de hasta del 90%. Tiene múltiples formas de presentarción: diseminada, pulmonar, cutánea, y cerebral. Los síntomas son inespecíficos, por lo que representa un desafío diagnóstico y a menudo se retrasa por la baja sospecha clínica.

Conclusión
El diagnóstico se realiza mediante pruebas pertinentes e iniciar un tratamiento que debe ser dirigido y en forma precoz. El tratamiento de elección es el Voriconazol y el tratamiento quirúrgico se reserva en casos de lesiones cercanas a grandes vasos o pericardio, endocardio, lesiones cercanas a vasos pulmonares, o erosión de pleura, así como también osteomielitis, sinusitis y compromiso cutáneo. Es importante la sospecha de esta entidad para un correcto abordaje diagnóstico y un inicio temprano del tratamiento para modificar el pronostico grave de esta enfermedad.