Introducción
La tuberculosis (TBC) es la novena causa de muerte a nivel mundial. Si bien su prevalencia es mayor en países en desarrollo, se ha observado un aumento en la incidencia en países desarrollados, especialmente entre grupos de riesgo. El compromiso extrapulmonar corresponde al 15% de los casos. La localización de cabeza y cuello representa aproximadamente el 23%. Esta patología tiene el potencial de comprometer cualquier órgano.

Caso
Mujer de 22 años, con noción de foco para TBC hace 5 años, relata cuadro de 6 meses de evolución, caracterizado por otalgia izquierda intermitente que en las últimas semanas progresa a región preauricular, cefalea y secreción sero-purulenta, asociado a hiporexia y pérdida de peso. Sin memoria con antibioticoterapia VO. Niega disminución de la audición, fiebre, tos y sudoración nocturna. Ingresa a cargo de ORL y se interpreta el cuadro como otitis media crónica e inicia antibioticoterapia empírica con ceftazidima 10 días. Evoluciona desfavorablemente agregando fiebre, tos con expectoración y dorsalgia, por lo que se interconsulta con Clínica Médica. Al exámen físico: adelgazada, febril, satO2 96% 0.21%, sibilancias espiratorias y roncus bilaterales, sin meningismo. Otoscopia: lesión granulomatosa en CAE izquierdo. Analítica con leucocitosis neutrofílica y anemia ferropénica. Serologías negativas. TC tórax con infiltrado parcheado bilateral tipo árbol en brote con aisladas imágenes cavitadas aéreas con bronquiectasias en pulmón izquierdo sin derrame pleural. RMN de cerebro y oído con contraste EV que evidencia secreción en CAE y oído medio que realza post contraste EV y se propaga a través del techo del oído medio al espacio extraaxial ocasionando realce meníngeo en la base del lóbulo temporal con invasión a las celdillas mastoideas. Hemocultivos, urocultivo y cultivo de esputo para gérmenes comunes que resultan negativos. Baciloscopia de esputo y secreción ótica positivas. Realiza inicialmente ATB empírico con piperacilina-tazobactam, vancomicina y claritromicina. Al recibir confirmación de baciloscopia se rota tratamiento a cuádruple asociación, con mejoría clínica y bioquímica.

Comentario
Los factores presentes en nuestra paciente como la malnutrición, el bajo peso y el hacinamiento son condiciones que tienen impacto en la respuesta inmunológica; de hecho la malnutrición es uno de los factores de riesgo más importantes para el desarrollo de TBC.

Conclusión
La otomastoiditis por TBC es una patología extremadamente rara y corresponde a menos del 1% de las localizaciones extrapulmonares. Éste caso subraya la importancia y destaca la necesidad del razonamiento clínico y de la intervención oportuna del médico clínico. La combinación de factores epidemiológicos claves junto con el análisis de la historia clínica, las imágenes y la falta de respuesta al tratamiento empírico inicial permitieron vincularlo a ésta entidad, arribando a un diagnóstico que, en retrospectiva, era evidente.