Introducción
La hipoglucemia hiperinsulinémica se expresa con síntomas adrenérgicos o neuroglucopénicos y se puede manifestar en el ayuno, el ejercicio o el período posprandial. Durante el embarazo, principalmente en el primer trimestre, se constata hiperplasia de células beta del páncreas que podría aumentar el riesgo de hipoglucemia. Por lo tanto, en mujeres embarazadas con diagnóstico previo de hipoglucemia hiperinsulinémica, los eventos se pueden exacerbar y aumentar la morbilidad materno-fetal.

Caso
Se presenta una gestante de 40 años de edad, con antecedente de hipoglucemia hiperinsulinémica diagnosticada a los 35 años de edad, sin localización de lesión por imagen. Desde el diagnóstico se indica tratamiento con dieta fraccionada e hidratos de carbono controlados y control ambulatorio, pero persiste con baja adherencia a las indicaciones médicas. Durante la gesta, en la semana 30, se interna por ruptura prematura de membranas. Se constata en la internación, episodios de hipoglucemias severas sintomáticas pese a la administración de dextrosa al 10% en infusión continua. Se realiza cesárea de urgencia causada por corioamnionitis, presentando nuevo episodio de glucemia de 46 mg/dl. Por la presencia de reiteradas hipoglucemias se indica la administración de octreótide, revirtiendo el cuadro, con alta a las 72 hs

Comentario
La hipoglucemia hiperinsulinémica durante el embarazo es de difícil manejo y requiere por lo tanto un enfoque interdisciplinario. El plan alimentario controlado es la base del tratamiento, sin embargo en ocasiones no es suficiente para mitigar las hipoglucemias. Dentro del abanico terapéutico farmacológico se hallan el diazóxido, análogos de somatostatina y bloqueantes cálcicos. Estos fármacos juegan un rol preponderante para la prevención de episodios hipoglucémicos severos y recurrentes, pero no pertenecen a categoría A en el embarazo.

Conclusión
El manejo de los episodios hipoglucémicos en paciente gestante con hipoglucemia hiperinsulinémica representa un auténtico desafío para la práctica clínica.El tratamiento de elección es la dieta fraccionada en hidratos de carbono. Sin embargo, la citada gestante persistía con eventos hipoglucémicos severos y fue necesaria la intervención farmacológica luego de la cesárea. Si bien estas drogas no están indicadas durante el embarazo deberían ser consideradas en cada caso particular en base a la edad gestacional, la severidad de la sintomatología y el riesgo materno fetal.