Introducción
El síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES) es un trastorno clínico y radiológico que se presenta con encefalopatía, convulsiones, cefalea o alteraciones visuales. Se relaciona con condiciones que causan daño endotelial evidenciando edema cerebral vasogénico en neuroimágenes. En pacientes con LES, su incidencia es <1% y con un tratamiento adecuado, generalmente se resuelve, de lo contrario puede llevar a secuelas neurológicas o incluso a la muerte. Presento el siguiente caso de PRES en una paciente con LES con nueva clínica de HTA sostenida asociada a reagudización de ERC, convulsiones y deterioro del nivel de conciencia que pone en duda el diagnóstico isquémico Vs PRES. Evoluciona con resolución del cuadro e imágenes al tratar los factores causales.

Caso
Paciente femenina de 23 años con antecedente de LES con compromiso renal (Nefritis lúpica difusa clase IV) tratada con Hidroxicloroquina (HCQ), Micofenolato, Meprednisona, Furosemida y Enalapril que presenta primer episodio de crisis convulsiva parcial simple que evolucionó a generalizada asociado a crisis hipertensiva. Consultó en una institución del interior donde le realizan Metilprednisolona 1g/dia (3 pulsos), Micofenolato 500mg c/12hs, HCQ 200mg c/12hs y se decide derivación hacia esta institución. Al examen físico presentaba TA 160/100, IY +, edemas MMII ++, eritema y edema facial, asociado a cefalea y vértigo. Trae TAC cerebral c/cte con imagen hipodensa en sustancia blanca en región parietal izquierda, y RNM cerebral c/c que informa área hiperintensa córtico-subcortical parietal bilateral con restricción en difusión en región parietal izquierda a nivel cortical y sin refuerzo tras la inyección de gadolinio. LCR normal. Laboratorio: Hto 24.1%, Hb 8 g/dl, GB 4840 cel/ul, VSG 92 mm/h, PCR 25 mg/l, Cr 2.52 mg/dl, U 70 mg/dl, Prot total 3.99 mg/dl, Albúmina 1.7 mg/dl, C3 57 mg/dly C4 11 mg/dl. Se agrega Fenitoina 100 mg c/8hs y se continúa con HCQ 200 mg c/12 hs y Micofenolato 500 mg c/12 hs que luego se suspende y se rota a Ciclofosfamida. Se interna en esta institución con diagnóstico de LES con compromiso neuropsiquiátrico. Evoluciona con tendencia a la HTA requiriendo Enalapril 20mg c/12hs, Amlodipina 10mg c/12hs, Furosemida 20mg c/8hs, Hidroclorotiazida 25mg/día, Carvedilol 12.5mg c/12hs. Al estabilizar la tensión arterial la paciente mejora su función renal y no repite cefalea ni síntomas neurológicos quedando sin secuelas por lo se le otorga el alta con seguimiento clínico sin nuevo episodio. A los 20 días del cuadro una RNM control no muestra alteraciones isquémicas agudas ni residuales. Se confirma el diagnóstico de PRES.

Comentario
El PRES, una condición clínica poco frecuente en LES, su diagnóstico requiere de sospecha clínica y estudios de imágenes.

Conclusión
El control de los síntomas y causa subyacentes con tratamiento temprano,confirma diagnóstico en el seguimiento, reflejando mejoría en alteraciones clínicas y radiológicas. De lo contrario, puede derivar en secuelas neurológicas y muerte.