PERFIL CLÍNICO Y FACTORES ASOCIADOS EN ADULTOS CON DIAGNÓSTICO DE ESTATUS EPILÉPTICO: UN ESTUDIO DESCRIPTIVO DE CORTE TRANSVERSAL (#21345)

Introducción
El estatus epiléptico, tanto convulsivo (EEC) como no convulsivo (ENoC), es una condición que presenta desafíos en su diagnóstico y manejo. Mientras que el EEC implica convulsiones prolongadas y recurrentes, el ENoC se caracteriza por actividad eléctrica cerebral anormal sin convulsiones visibles, lo que dificulta su detección temprana. Este estudio busca analizar los factores de riesgo asociados a ambas formas, con la propuesta de identificar patrones que mejoren su prevención y manejo clínico.
Materiales y Métodos
Diseño: Descriptivo y observacional de corte transversal. Población: Pacientes adultos internados en Hospital CEMIC con diagnóstico de ingreso o durante la internación de ENoC y/o ECC, entre Febrero de 2018 y Junio de 2024 Para la recolección de datos se utilizó la Historia Clínica Electrónica. Todos los casos fueron incluidos de forma individual por los investigadores participantes en una base de datos electrónica utilizando el software REDCap. Definición operacional de variables: Estatus epiléptico no convulsivo: condición epiléptica, en la cual existe actividad epileptiforme continua o recurrente en el electroencefalograma (EEG). El ENoC, como síndrome clínico, incluye un conjunto de síntomas relacionados con la alteración del estado mental, el comportamiento, el lenguaje, afectación de la percepción sensorial o la consciencia. Se utilizaron los criterios electroencefalográficos de Salzburg para definirlo. Definimos Estatus Epiléptico Convulsivo (ECC) como: Cualquier tipo de crisis epiléptica con una duración igual o mayor a 30 minutos o crisis intermitentes entre la cuales no se recupere el estado total de conciencia con duración igual o mayor a 30 minutos.
Análisis de los datos
Se utilizó el programa RStudio versión 2022.02.3 Build 492. Para variables numéricas continuas de distribución normal se calcularon Medias y Desviaciones Estándar para las de distribución no normal se informan medianas e intervalo intercuartilo. La distribución normal fue evaluada test de Shapiro Wilk. Para variables categóricas se informan valores absolutos y porcentajes. Se utilizó el test de chi cuadrado para testear asociación entre variables categóricas. Las variables con distribución normal: test de Student y para no normales: test Wilcoxon rank sum. Se considera estadísticamente significativo un valor de p menor a 0.05. Se realizó un ajuste por modelo de regresión logística para investigar qué variables se asociaron con eventos clínicos desfavorables.
Conclusiones
En este estudio de 87 pacientes, se identificaron diferencias clave entre el estatus epiléptico convulsivo (EEC) y no convulsivo (ENoC). Los pacientes con ENoC, generalmente de mayor edad y con más comorbilidades, presentaron mayor complejidad clínica, estancias prolongadas en UTI y mayor uso de ventilación mecánica. Además, el ENoC requirió más tiempo para resolver el estado epiléptico y se asoció a un mayor riesgo de mortalidad hospitalaria.
Tabla adjunta
TABLA 1 - Características basales de los pacientes analizados
EECENoC p
N 87 total (%)N 46 (53%)N 41 (47%)
Edad; mediana (RIC)67 (58-78)75 (66.5-83.5)0.18
Sexo (sexo femenino) N (%)32 (69%)25 (61%)0.4
Motivo de internación hospitalariaConvulsiones NeuroCx programadaNeuroCx de urgenciaOtra int clínicaOtra int qx3500101201326<0.001
Datos de laboratorio al momento del diagnóstico Cr (mediana)Urea (mediana)Bilirrubina (mediana)Magnesio (media)Calcio (media)0,9 (0,56-1,2)40 (28-52)0.5 (0,3-0,7)1.86 (DS 0.22)9.01 (DS 0.66)0,9 (0,1-1,7)43 (20-880.6 (0,4-0,8)1.89 (DS 0.23)8.72 (DS 0.78?0.40.20.20.60.1
Score de comorbilidades (Charlson)120.04
Historia previa de epilepsia/convulsiones (%)21 (46%)5 (12%)0.001
Causa probable del estatus:EstructuralMetabólicaOtra26 (56%)14 (30%)6 (13%)18 (43%)21 (51%)1 (0.02%)0.0489
Manifestación clínica del status: .Convulsiones.Alteración de la conciencia / coma.Síntomas negativos (afasia, mutismo, amnesia y catatonía).Síntomas positivos (espasmos rítmicos de uno o más grupos musculares, desviación tónica del ojo, sacudidas oculares)4600003670
EEC: Estatus Epiléptico Convulsivo; ENoC: Estatus No Convulsivo RIC: Rango Intercuartil.TABLA 2 - Eventos clínicos (outcomes)
EECENoC p
Tiempo al 1er EEG sin descargas (días)120.001
Internación en UTI (si/no)35 (76%)30 (73%)0.95
Duración de internación en UTI (días)5180.01
Requerimiento de ventilación mecánica (sí/no)27 (59%)23 (56%)0.97
Duración de ventilación mecánica (días)4140.025
Traqueostomía (sí/no)3 (6.5%)7 (17.1%)0.23
Condición de egreso de UTI:DomicilioTercer nivelSalaOtra hospitalMuerte8 (17.8%)030 (66 %)1 (2.2%)6 (13.7%)1 (2.5%)3 (7.5%)23 (57.5%)013 (32.5%)0.01
Condición de egreso hospitalario:DomicilioTercer nivelOtro hospitalMuerte28 (62%)6 (13.3%)1 (2.2%)10 (22%)13 (33.3%)8 (20.5%)018 (46.2%)0.034
Muerte hospitalaria (sí/no)10 (22%)18 (46.2%)0.02
EEG: Electroencefalograma; RIC: Rango Intercualtilo; UTI: unidad de terapia intensivaTabla 3. Análisis univariado en relación a evento ‘mortalidad’. 
VariableOR “crudo”IC 95%
Edad 1.061.03-1.11
Sexo masculino1.170.44-3.03
Charlson1.140.91-1.43
Historia previa de convulsiones0.840.3-2.24
Tipo de estatus: ENoC31.19-7.94
Tiempo a EEG sin descargas (días)1.190.96-1.51
Tabla 4. Análisis multivariado en relación a evento ‘mortalidad’.
VariableOR “ajustado”IC 95%
Edad 1.071.01-1.13
Sexo masculino0.880.19-3.78
Charlson1.300.92-1.88
Historia previa de convulsiones2.600.55-13.6
Tipo de estatus: ENoC4.741.18-23.29
Tiempo a EEG sin descargas (días)1.090.86-1.41

Tipo: Investigación Cualitativa

Palabras clave: Estatus epiléptico,Estatus epiléptico convulsivo (EEC),Estatus epiléptico no convulsivo (ENoC),factores de riesgo,mortalidad

Categorias: Medicina Hospitalaria, Neurología

Institución: CEMIC

Ciudad: San Pedro , Buenos Aires

País: Argentina

Autores
  • Corleto, Mateo
  • HUNTER, Martín
  • Musazzi, María del Mar