Introducción
La nefritis intersticial aguda es una complicación renal observada con frecuencia en pacientes tratados con inhibidores de puntos de control inmunológico, como Pembrolizumab, un fármaco utilizado en la inmunoterapia oncológica. Se ha asociado a una incidencia de lesión renal aguda en un 24.5% y 10% de los casos (AKIN-1 y AKIN-2, respectivamente). Las biopsias renales de estos pacientes muestran inflamación intersticial leve, a menudo acompañada de glomerulopatías como la glomerulonefritis o la nefropatía por IgA. Los síntomas suelen aparecer días o semanas después del inicio del tratamiento, con manifestaciones como piuria estéril y proteinuria subnefrótica.

Caso
El caso clínico de una paciente de 51 años con cáncer de mama triple negativo tratado con Pembrolizumab ilustra la evolución de esta complicación. Tras desarrollar fiebre persistente, neutropenia y aumento de creatinina, inicialmente se le diagnosticó neutropenia febril con posible foco urinario. No obstante, ante la falta de respuesta a los antibióticos y la exclusión de infecciones bacterianas, se identificó una nefritis intersticial aguda secundaria al uso del inhibidor de puntos de control. La paciente mejoró tras el tratamiento con corticosteroides (meprednisona), lo que subraya la importancia de un diagnóstico temprano.

Comentario
La incidencia de nefritis intersticial aguda asociada a inhibidores de puntos de control inmunológico es del 2.2%, incrementándose al 5% con terapia dual, lo que refuerza la importancia de un diagnóstico y manejo oportunos.

Conclusión
Este caso destaca la necesidad de suspender temporalmente la inmunoterapia ante el desarrollo de lesión renal aguda, además de evaluar otras posibles causas de nefrotoxicidad. El uso de corticosteroides es eficaz, pero puede comprometer la efectividad del tratamiento oncológico, por lo que se recomienda un manejo cuidadoso para equilibrar la prevención del daño renal y la eficacia de la terapia.