Introducción
La Flegmasia Cerulea Dolens (FCD) es una complicación infrecuente de la oclusión trombótica masiva de grandes vasos venosos. La tasa de mortalidad es del 41% y la amputación alcanza al 50% de los supervivientes. Se manifiesta con intenso dolor en reposo, asociado a edema masivo de instalación brusca y cianosis distal.

Objetivos
Se presentan pacientes con FCD internados entre enero y agosto de 2024 en el Hospital Central de Mendoza, tratados con trombólisis sistémica.

Material y métodos
Caso 1 Mujer de 47 años con antecedentes de anemia hemolítica autoinmune, y trombosis venosa profunda total de venas gemelares internas de miembro inferior izquierdo. Ingresa por una crisis de anemia hemolítica autoinmune. Al ingreso, se rota rivaroxabán a HPBM. Su TVP progresa hasta vena ilíaca, evidenciado en EcoDoppler. Presenta dolor intolerable, cianosis, frialdad distal, y ausencia de pulsos pedio. Se realiza trombólisis sistémica con RtPA a las 24hs del diagnóstico de FCD. Sin adecuada respuesta, requirió amputación infrapatelar. Posterior al alta continuó con anticoagulación Caso 2 Mujer de 34 años, con antecedentes de tabaquismo y uso de anticonceptivo oral. La paciente consultó por dolor súbito punzante, en región inguinal izquierda, que irradia al resto del miembro, de 4 días de evolución. Presenta edema, cianosis y pulso pedio débil. Eco Doppler se evidenció trombosis masiva del sistema venoso profundo. Se diagnostica FCD, se trata con trombólisis sistémica; y continuó con anticoagulación. A las 24 hs mostró mejoría. No presentó complicaciones. Caso 3 Hombre de 40 años con antecedentes de tabaquismo, consumo de cocaína y lesión de muslo derecho por accidente vial 3 meses previos. Consultó por dolor en dicho miembro, cambio de coloración, frialdad y edema. Se realizó Eco Doppler que confirmó trombosis venosa en la femoral común profunda, poplítea, y gemelares. Se realiza trombólisis sistémica. A las 72 horas presentó hemorragia digestiva alta. Se descontinuó anticoagulación A las 48 horas de dicho evento, el paciente desarrolló un tromboembolismo pulmonar lobar inferior izquierdo. Se decide anticoagular con Heparina no fraccionada endovenosa. Permaneció 24 días en internación

Resultados
La trombolisis sistémica en TVP extensas ha sido exitosa en el 38% - 60% para recanalizar los segmentos afectados, Sin embargo se debe evaluar riesgo/beneficio, debido a las posibles complicaciones hemorragíparas En este estudio se presentaron 3 pacientes cuya sintomatología coincide con la tríada mencionada en la literatura. En todos los casos el tratamiento instaurado fue alteplasa 10 mg en bolo + 90 mg a pasar en 2 horas. Dos de los pacientes tuvieron buena evolución con el inicio precoz de la trombolisis

Conclusiones
A pesar de ser una complicación infrecuente, la FCD, conlleva un riesgo vital para el paciente. Ante la sospecha diagnóstica alta, se debe iniciar tratamiento. La trombolisis sistémica con rTPA, es una alternativa terapéutica sobre todo donde no se cuente con medios para trombolisis dirigida con catéter.