Introducción
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa de gran prevalencia en países de vías de desarrollo. Aunque el compromiso pulmonar es lo más frecuente, existen varias formas extrapulmonares con diversas presentaciones clínicas y de difícil diagnóstico, dado la clínica inespecífica y el retraso del diagnóstico. La tuberculosis hepática y de vías biliares es una manifestación infrecuente representando 1% de todos los casos de manifestación extrapulmonar.

Caso
Masculino de 20 años Motivo de consulta: astenia, adinamia, hiporexia, pérdida de peso, fiebre de 3 meses de evolución. Antecedentes: oriundo de Formosa, zona rural. Bajo nivel de escolaridad. Examen físico: piel y mucosas ictéricas, marcada sarcopenia. ACP: r1r2 en 4 focos, silencios libres, asintomatico para angor y disnea. Sin falla cardiaca. Pulmones ventilados, sin ruidos agregados. ABDOMEN: Hígado aumentado de tamaño a expensas de tumoración hepática palpable. Genitourinario sp. Extremidades simétricas sin edemas. Laboratorio: hto 26 pq 226 hb 8.6 na 123 k3.2 cl82 gb 8400 (94%neu) ldh 853 amilasa 25 tgo 9 tgp 47 bt 11.7 bd 6.33 fal 1961 Se toman muestra hcX2 urocultivo (negativos) Serologías HIV, VDRL, Chagas, HBV, HCV: negativo Estudios complementarios: Ecografía abdominal: hígado 197 mm, imagen en segmento VI 93x 85mm, imágenes nodulares múltiples. Tamaño y ecoestructura heterogénea. Via biliar dilatada. Vesícula alitiásica, liquido perivesicular. Colédoco conservado. Pancreas levemente engrosado. Imagen loculada hipoecogenica. Bazo da 158mm. Retroperitoneo múltiples imágenes nodulares, conglomerado adenopatico. TAC: Dilatacion de la via biliar intrahepatica por compromiso probablemente atipico de la via biliar principal, hilio hepatico, higado subyacente y extension locoregional adenomegalica con implantes peritoneales y afectacion de visceras huecas a nivel seroso. impresiona corresponder a probable tumor de la via biliar principal perihiliar. se observa extension toracica mediastinal. Se realiza punción biopsia hepática: Enfermedad inflamatoria granulomatosa de tipo tuberculoide compatible con TBC. Con técnica ZN no se reconocen estructuras bacilares ZN-

Comentario
Dado la evolucion clinica desfavorable, se instaura tratamiento empirico con antifimicos. intercurre con multiples intercurrencias infectologicas, paciente fallece, familiares no acceden a realizacion de autopsia.

Conclusión
Se presenta un caso de proceso inflamatorio obstructivo de vías biliares que podría corresponder a tumor primario de vía biliar en primer termino, con posterior toma de biopsia hepática de enfermedad granulomatosa tipo tuberculoide. Dado la clínica inespecífica, imágenes no específicas, el retraso en el diagnostico puede llevar a resultado calamitosos. Por ello la sospecha clínica de tuberculosis extrapulmonar debe estar en el diagnóstico diferencial ante caso de tumor hepático