Introducción
En el transcurso de las últimas 50 semanas epidemiológicas (desde el 21/07/23 al 14/07/24) se han reportado más de 544.778 casos de infección por el virus Dengue en Argentina, presentando una tasa de mortalidad del 0.05% - 0.07%. Las complicaciones hematológicas en el Dengue son frecuentes, siendo las más encontradas la trombocitopenia, leucopenia y aumento del hematocrito. Se han encontrado reportes en la literatura sobre microangiopatía trombótica (MAT) desencadenada por Dengue, siendo las principales la púrpura trombocitopénica trombótica (PTT) y síndrome urémico hemolítico atípico (SUHa). Presentamos el caso de un paciente con infección por Dengue con complicación hematológica poco frecuente.

Caso
Paciente masculino de 38 años con antecedentes de tabaquismo que consulta por cuadro de una semana de evolución caracterizado por hematuria, vómitos y dolor abdominal. Al interrogatorio asocia astenia, adinamia, mialgias, cefalea y fiebre de hasta 39 grados. Al ingreso presenta signos vitales estables, bradipsiquia ictericia, deshidratación, hepatomegalia dolorosa, resto del examen físico sin particularidades. El laboratorio refleja anemia macrocítica, plaquetopenia, alteración de la función renal y de transaminasas con elevación de LDH y de bilirrubina a predominio indirecto. Progresa en menos de 24 hs con IRA con requerimiento de hemodiálisis y caída de Hb y Hto con requerimiento transfusional. Se realiza test rápido para virus Dengue que informa positivo, interpretando cuadro como MAT con sospecha de PTT vs SUHa por lo que se decide su pase a unidad cerrada de urgencia. Evoluciona con mejoría clínica posterior a terapia con plasmaféresis, pulsos de metilprednisolona, hemodiálisis y reposición hídrica. El frotis de sangre periférica evidencia esquistocitos 1-2 por campo. Se solicitan Ac IgG anti-FH, ADAMTS13 y Ac IgG anti-ADAMTS13 que informan negativos por lo que se descarta PTT. La citometría de flujo para hemoglobinuria paroxística nocturna informa negativa. Presenta C3 y C4 normales con FAN, FR, ANCA-c, ANCA-p, Ac anti ADN, anti-RO, anti-LA, anti-Sm negativos. Serologías para HBV, HCV, VDRL, VIH, Chagas negativas. Se solicita estudio genético de alteraciones de complemento, informando resultados negativos, descartando un origen genético de SUHa. Bajo estos hallazgos se llegó a la conclusión de una MAT secundaria a Dengue. Se mantuvo corticoterapia y balance hídrico con mejoría clínica y remisión del cuadro con posterior seguimiento ambulatorio.

Comentario
La MAT es una discrasia sanguínea poco frecuente y de alta mortalidad. Se han reportado pocos casos sobre pacientes que presentaron MAT secundarias a infecciones virales, dentro de las cuales se encontró el Dengue.

Conclusión
Este reporte de caso demuestra la importancia de la sospecha diagnóstica y el tratamiento precoz ante cuadros potencialmente fatales y de presentación atípica en el contexto de una pandemia por virus Dengue.