INFECCIÓN PULMONAR POR NOCARDIA EN PACIENTE INMUNOCOMPETENTE (#21726)
Introducción
La Nocardiosis pulmonar es una infección oportunista por Actinomiceto aeróbico, de evolución subaguda; con mayor prevalencia en pacientes inmunodeprimidos, enfermedades pulmonares subyacentes y con menor frecuencia en pacientes inmunocompetentes y prevalencia en sexo masculino con una relación 2:1. Las principales vías de transmisión son inhalatoria e inoculación cutánea; los síntomas incluyen fiebre, disnea, accesos de tos productiva con expectoración purulenta. El diagnostico se realiza por identificación por cultivo con tinción microbiológico Gram positivas y parcialmente acido alcohol resistente, tomografía de tórax con presencia de nódulos pulmonares con o sin cavitación. El tratamiento suele ser prolongado de 6 a 12 meses, con Sulfonamidas asociadas o no a Trimetoprim; siendo Imipenem más Amikacina el tratamiento de preferencia en formas diseminada con requerimiento de profilaxis de por vida. Son raras ocasiones bacteriemias por Nocardia.
Caso
Paciente masculino de 51 años de edad con antecedentes de asma, fibromialgia en estudio, reciente internación por NAC en otra institución, consulta por fiebre, disnea CF I – II, toracodinea, tos productiva de 22 días de evolución, al examen físico destaca disnea con requerimiento de oxígeno suplementario, crépitos de base a campo medio, sibilancias diseminadas, laboratorios que evidencian leucocitosis, reactantes de fase aguda elevados, tomografía de tórax que informa: Consolidación alveolar densa en la totalidad de lóbulo inferior izquierdo, áreas hipodensas en cisura mayor, múltiples consolidaciones en de aspecto pseudonodular en ambos campos pulmonares, se inicia tratamiento antibiótico para Neumonía Nosocomial (Piperacilina Tazobactam y Vancomicina). Cultivo de esputo seriado con aislamiento de Nocardia SP resistente a Imipenem, por lo que se rota a Amikacina, Trimetoprim Sulfametoxazol y Vancomicina, evoluciona tórpidamente con Shock Séptico más falla multiorgánica y óbito sin documentación de infección nosocomial. Se adunta tabla de laboratorios.
Comentario
La Nocardiosis Pulmonar tiene baja incidencia en Argentina con respecto a Norteamérica y Europa, el diagnostico se fundamenta en la identificación del Actinomiceto aeróbico para el inicio de tratamiento antibiótico dirigido.
Conclusión
La Nocardiosis Pulmonar es una infección grave de difícil diagnóstico, se puede presentar en pacientes inmunocompetentes, sin patrón radiológico característico, logrando confundir con otras entidades (Tuberculosis – Aspergillus), con tratamiento antibiótico prolongado y alto riesgo de morbimortalidad.
Tipo: Caso clinico
Palabras clave: Nocardiosis Pulmonar,Inmunocompetente
Categorias: Neumonología
Institución: Casa Hospital San Juan de Dios
Ciudad: Buenos Aires ,
País: Argentina
Autores
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