Introducción
La infección por el virus del dengue es frecuente en áreas tropicales y subtropicales. Se transmite a través de la inoculación por el mosquito Aedes aegypti. Se caracteriza por fiebre, cefalea, mialgias, rash y síntomas gastrointestinales leves. Suele cursar con leucopenia, plaquetopenia y aumento de transaminasas. Puede asociarse a fenómenos hemorrágicos o de extravasación de plasma con riesgo de shock.
A las manifestaciones poco usuales del dengue la OMS las ha acuñado “Sindrome de dengue expandido” (SDE).
Se presentan 2 casos de colecistitis alitiásica por dengue.

Caso
Caso1:Mujer de 29 años. Se internó en 7mo día de infección por dengue por dolor abdominal difuso, vómitos y mareos en contexto de serositis abdominal. Afebril hacía 48hs. Mejoró con hidratación y analgesia. Agregó dolor en hipocondrio derecho (HCD) con signo de Murphy y vómitos. Hto32%, gb 3900, plaq 155.000/mm3 BT1 TGO448 y TGP 385 UI/L. Se repitió ecografía: vesícula de paredes engrosadas con 5mm de espesor, sin litos. Vía biliar no dilatada. Bazo de 126mm. Hígado y páncreas s/p. No líquido libre abdominal. Leve derrame pleural. Mejoró con ayuno y analgesia.
Caso2: Mujer de 33 años. Se internó en 5to día de infección por dengue por dolor en HCD de 24hs de evolución. Afebril hacía 48hs. Ingresó deshidratada y con signo de Murphy. Hto35% Leucocitos 3700 (N28%) Plaquetas 48.000/mm3. Ionograma 133/3/101 BT0,4 TGO82 TGP126 FAL27 UI/L Amilasa normal. Ecografía: Vesícula biliar de paredes engrosadas, de 5mm, contenido anecogénico, sin litos. Vía biliar no dilatada. Líquido libre en cavidad pélvica. Recibió antibióticos por 24hs. Mejoró con ayuno y analgesia.

Comentario
La colecistitis alitiásica (CA) por dengue es una manifestación inusual y poco reportada. Como mecanismos propuestos de génesis se postulan: aumento de permeabilidad capilar, daño inflamatorio y la propia invasión viral. El diagnóstico suele realizarse con la clínica y los hallazgos ecográficos de colecistitis.
El curso evolutivo suele ser favorable, a diferencia de las CA de otras causas, cuya mortalidad es del 30% debido al estado crítico subyacente de los pacientes.
Suele requerir sólo tratamiento conservador. El uso de antibióticos no suele ser necesario, así como tampoco el drenaje quirúrgico o percutáneo de la vesícula, que se reserva para las complicaciones (perforación, gangrena).
En ambos casos relatados, las pacientes presentaron CA a en el curso de una infección por dengue una vez que habían dejado de presentar fiebre, en contexto de serositis y alteración del hepatograma. Requirieron internación para manejo del dolor, de la deshidratación y del medio interno. No presentaron complicaciones ni requirieron tratamiento quirúrgico.

Conclusión
La colecistitis alitiásica por dengue no se comporta como la de otras entidades: suele requerir sólo tratamiento conservador y no se asocia a alta mortalidad. Si bien tiene baja prevalencia, en un contexto de zona endémica y clínica compatible debe ser sospechada para un adecuado manejo clínico.