Introducción
Se presentan dos pacientes femeninas con rango etario entre los 17-30 años con manifestaciones neurológicas como debut de LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO (LES) en los meses comprendidos de marzo y abril del año 2024.

Caso
Paciente de 17 años con antecedentes de crisis de ansiedad, con desorientación temporoespacial en el año 2022 para lo cual recibió tratamiento con escitalopram. En marzo de 2024 presenta cuadro de dolor articular en codos, manos, rodillas y tobillos, visión borrosa e hipoacusia bilateral. Evaluado por oftalmología: edema de papila. RNM de órbitas y encéfalo descarta signos de Neuromielitis óptica. Evaluada por otorrinolaringología quien diagnosticó hipoacusia sensorial. Perfil inmunológico: FAN ; >1/640; homogéneo (AC-1). Ac anti DNA >1/160. Ac anti ENA . (DNA ; HIs ). Ac anti B2 Gl I Ig G 12 U/ml. Ig M 72 U/ml, diagnosticando LES e inicia tratamiento específico. Agrega impotencia funcional en miembros inferiores, que progresa de forma ascendente a cuadriparesia y trastorno deglutorio. Examen físico presenta cuadriparesia con Daniels 1/5, sensibilidad conservada, hiperreflexia, sin alteración de controles esfinterianos. Punción lumbar: glucorraquia 85 mg/dl e hiperproteinorraquia (396 mg/l). Se asume LES neuropsiquiátrico con afectación central y periférica- Síndrome de Guillain Barre y realiza tratamiento con inmunoglobulina G por 5 días. Paciente de 30 años inicia con trastornos esfinterianos asociado a hemiparesia braquial derecha y crural izquierda. TAC de encéfalo y punción lumbar: glucorraquia 51 mg/dl, proteínas 1346 mg/dl, albúmina 858 mg/dl, leucocitos menores a 5 células/c. RNM de columna: engrosamiento y aumento difuso de la señal de intensidad del cordón medular a nivel cervicodorsal sugestivo de mielopatía inespecífica. Tratamiento con pulsos de corticoides con metilprednisolona. Perfil inmunológico que arrojo Anticuerpos antinucleares-FAN positivo, núcleo reactivo, patrón granular fino, 1/80, Anti ENA-RO positivo, anticardiolipinas IgM 1 MPL/mL, IgG 4 GPL/ml, beta2 glicoproteínas IgG 5 U/mL e IgM 24 U/ml, anticoagulante lúpico positivo. Se asume cuadro como LES con compromiso neurológico: Mielitis transversa.

Comentario
El LES es una enfermedad autoinmunitaria crónica que afecta cualquier órgano, con compromiso neurológico variable, siendo entre un tercio y la mitad de los pacientes con LES los que informan sintomatología neurológica o neuropsiquiátrica. En una cohorte retrospectiva de 1224 pacientes, la prevalencia general de afectación del sistema nervioso periférico fue del 6,9%, y el 68% de los síndromes fueron directamente atribuibles al LES. La polineuropatía fue la más común (39,2%), seguida de las neuropatías craneales (30,9%) y la mononeuropatía o mononeuropatías múltiples (20,6%).

Conclusión
Las manifestaciones neurológicas de LES son una de las complicaciones mas complejas y desafiantes afectando la funcion cognitiva y emocional de los pacientes, por lo que es importante un diagnostico temprano y tratamiento integral.