Introducción
La neuromielitis óptica es un trastorno inflamatorio del sistema nervioso central caracterizado por una desmielinización grave, mediada por el sistema inmunitario, y daño axonal que afecta predominantemente los nervios ópticos y la médula espinal.

Caso
Paciente mujer 32 de años con antecedentes de hipotiroidismo y meralgia parestésica. Consultó por cuadro de debilidad de miembros inferiores gradual y rápidamente evolutiva asociada a retención aguda de orina. Evolucionó con parestesias y calambres en región de cadera y muslo derecho que migraron hacia contralateral. Agregó de manera secuencial, paresia a nivel del pie izquierdo y pie derecho con alteración de la marcha, progresó de manera ascendente hasta afectar ambos miembros inferiores. Al examen físico como datos positivos presentaba paresia Kendall 3/5 en miembro inferior derecho y Kendall 2 /5 en miembro inferior izquierdo con reflejos osteotendinosos vivos. Ante los hallazgos al exámen físico se solicitó su internación y se realizó resonancia magnética de columna que evidenció extenso compromiso intramedular a nivel cervical inferior y dorsal superior que presenta ligero ensanchamiento de cordón medular, a la altura de C5-C6 a T4-T5 a predominio de su sector central y posterior y marcada hiperintensidad difusa a nivel del cordón medular en secuencias T2 y Stir, con pequeñas imágenes sugestivas de degeneración quística, sectores con ligera hipointensidad en secuencia T1 y áreas parcheadas de intenso refuerzo focal intramedular en forma asociada con otro segmento focal de compromiso medular, de menor jerarquía, a la altura de T9 a T10 de similares características con signos de edema asociado y refuerzo focal a predominio posterior. Se interpretó el cuadro como neuromielitis óptica. Realizó pulsos de solumedrol y plasmaféresis con mejoría en el foco, se solicitó nueva resonancia magnética de columna de control en la que se observó menor jerarquía de lesiones intramedulares.

Comentario
Se presenta este caso para discusión sobre la etiología, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la neuromielitis óptica.

Conclusión
Según una revisión sistemática sobre prevalencia, es una patología poco frecuente pero que afecta mayormente a mujeres de edad intermedia, en concordancia con nuestra paciente. En la literatura se describe a la neuromielitis óptica en asociación a otras enfermedades autoinmunes como LES o Sjörgen, y como diagnóstico diferencial principal con la esclerosis múltiple. En cuanto a diagnóstico, es necesario presentar características clínicas compatibles, anticuerpos anti Acuaporina 4 y el diagnostico de exclusión de otras causas más probables. El tratamiento se basa en controlar los ataques agudos (pulsos de esteroides y eventual plasmaféresis), y tratamientos preventivos con inmunoterapia, principalmente. Los factores de mal pronóstico son el mayor número de recaídas en los primeros dos años, la severidad del primer episodio, edad más tardía y probablemente la asociación con otras enfermedades autoinmunes.