Introducción
El herpes zóster (VHZ) es una enfermedad producida por la reactivación del virus varicela zóster en la que se desarrolla una erupción cutánea consistente en ampollas dolorosas afectando a uno o más dermatomas contiguos. Durante esta fase, puede haber complicaciones neurológicas, siendo las más frecuentes las radiculopatías y las neuropatías craneales. La mielitis es una complicación infrecuente y grave, especialmente la forma extensa. A continuación se presenta un caso de un paciente con encefalomielitis como complicación de la infección por Herpes Zoster.

Caso
Paciente masculino de 44 años de edad con antecedentes de infección por Herpes Zoster a nivel de T1-T3 izquierdo en contexto de lesiones vesiculares en dorso en julio de 2024, motivo por el cual realizó tratamiento con aciclovir, presenta cuadro clínico caracterizado por dolor dorsal, hipoestesias y parestesias en hemicuerpo izquierdo de 3 semanas de evolución. A su ingreso el paciente se encontraba lúcido, lenguaje fluido y coherente, comprendía ordenes simples y complejas, nomina, repite, evoca, pares craneales conservados, fuerza 4/5 en hemicuerpo izquierdo asociado a hipoestesias y parestesias en hemicuerpo izquierdo (rostro, miembro superior e inferior izquierdo). Presentaba marcha con lateralización a la izquierda. Se realizó RMN de cerebro y columna cervicodorsal que evidenció hiperintensidad y realce post contraste a nivel de la médula espinal cervicodorsal y realce de sector posterolateral izquierdo a nivel bulbomedular con extensión a pedunculo cerebeloso inferior izquierdo. Punción lumbar con líquido claro, cristal de roca, glóbulos blancos de 4 por mm3, glucosa de 59 mg/dl, proteínas 0,42 g/dl, cloro 122 mEq/L. Bacteriológico y micológico de LCR negativo, PCRs virales (Citomegalovirus, Epstein Barr, Adenovirus, Herpes 6 virus, Enterovirus, Herpes Simplex 1-2, Varicela Zoster) negativos. Análisis en sangre con serologías virales (HIV, Hepatitis B, Hepatitis C, IgM Citomegalovirus, IgM Epstein Barr) negativos. Colagenograma (FAN, anti AQP-4, Anti DNA dc, Anti Sm, Anti RO, Anti LA, Anti péptido citrulinado, crioglobulinas, anti b2 glicoproteínas) negativos. En contexto de Encefalomielitis asociada a Virus de Varicela Zoster (de probable causa infecciosa versus autoinmune) el paciente se realizó tratamiento con ganciclovir endovenoso por 14 días y tratamiento con metilprednisolona por 5 días. Posteriormente se realizó tratamiento con prednisona vía oral (60 mg por día) con posterior tappering. El paciente evolucionó con mejoría clínica a predominio de la sensibilidad y fuerza muscular del hemicuerpo izquierdo, con posterior seguimiento ambulatorio.

Comentario
Se presenta este caso clínico por la poca frecuencia de la enfermedad como complicación de la infección por el virus de Váricela Zoster (VHZ).

Conclusión
La importancia del diagnostico diferencial con otras entidades clínicas y puntualmente en este caso tener en cuenta no sólo una probable etiología infecciosa sino también parainfecciosa.