Introducción
El síndrome de May-Thurner (SMT) resulta de la compresión de la vena ilíaca común izquierda entre la quinta vértebra lumbar y la arteria ilíaca común derecha, generando fibrosis y una alteración anatómica que se denomina “espolón venoso” . Esta variante anatómica tiene alta prevalencia en la población general. Sin embargo, raramente se incluye en el diagnóstico diferencial de Trombosis venosa profunda (TVP), siendo soslayado por el abordaje de otros factores de riesgo. Presentamos el caso de una paciente joven en quien la búsqueda de factores de riesgo considerados como menos frecuentes, permitió el diagnóstico de SMT.

Caso
Paciente femenina de 23 años usuaria de anticonceptivos orales hace 10 años. Consulta por presentar dolor en miembro inferior izquierdo asociado a edema e impotencia funcional de tres días de evolución. En el examen físico se encuentran signos compatibles con TVP y, ante su extensión y localización, se sospecha SMT. Se solicita angiotomografía venosa de miembros inferiores que lo confirma por lo que se realiza trombectomía mecánica y angioplastia venosa con colocación de stent, asociando tratamiento antiagregante y anticoagulante. La paciente evoluciona favorablemente con disminución del edema y dolor, recuperando la movilidad del miembro.

Comentario
A pesar de la prevalencia relativamente alta del SMT en la población general (20%), la incidencia de TVP relacionada con dicha patología es baja. Generalmente se estima que el SMT es la causa del 2-5% de todas las TVP, sin embargo la incidencia del SMT en pacientes con TVP izquierda es del 22% al 76%. Por lo que planteamos que el SMT está subdiagnosticado por el sesgo que producen, tanto la alta prevalencia de los factores de riesgo clínicos de TVP, como el enfoque diagnóstico en los mismos por sobre las variantes anatómicas predisponentes. La TVP iliofemoral asociada SMT tiene alto riesgo de desarrollar síndrome post trombótico, una complicación con gran impacto en la calidad de vida del paciente. Existen varias alternativas terapéuticas desde monoterapia anticoagulante hasta procedimientos más invasivos como angioplastia. Según algunos estudios, la extracción temprana del trombo previene este síndrome. Sin embargo, hay poca evidencia sobre el tratamiento endovascular y su eficacia a largo plazo, por lo que además de la sospecha clínica inicial, también la elección adecuada de tratamiento son desafíos en la práctica clínica.

Conclusión
Destacamos la importancia de sospechar SMT dentro del diagnóstico diferencial de las TVP de miembros inferiores, principalmente la TVP iliofemoral izquierda, para poder definir el tratamiento adecuado según el riesgo/beneficio de cada paciente debido a las complicaciones que puede desarrollar sin un tratamiento adecuado.