Introducción
En la anemia hemolítica autoinmune por crioaglutininas los anticuerpos IgM reaccionan contra antígenos de la superficie de glóbulos rojos a temperaturas frías. Los síntomas clásicos son, anemia hemolítica,acrocianosis, livedo reticularis y fenómeno de Raynaud. Pueden ser primarias o secundarias. A continuación se presenta el caso clínico de una paciente con debut de una anemia hemolítica en contexto de una neumonía complicada.

Caso
Paciente mujer de 72 años sin antecedentes, cursó internación por neumonía adquirida de la comunidad donde inició tratamiento antibiótico con ampicilina sulbactam y lo completó con amoxicilina-ácido clavulánico ambulatorio. Concurrió al control ambulatorio, presentaba astenia y disnea clase funcional II, febril a 38°C, taquipneica, desaturación e ictericia. Se solicitaron los siguientes exámenes complementarios: laboratorio: con anemia con criterio transfusional,trombocitosis, aumento de parámetros inflamatorios y alteración del hepatograma con hiperbilirrubinemia (directa e indirecta), reticulocitos y LDH con valores aumentados y haptoglobina disminuida, prueba de Coombs directa positiva ( especificidad C3d), tomografía de tórax con derrame pleural derecho con participación cisural con colapso del parénquima y consolidación posterobasal derecha, serologías: EBV, HBV, HCV, HIV, Parvovirus (resultaron negativas). IgM e IgG positiva para CMV, panel viral: positivo para rinovirus/enterovirus. Se interpretó como anemia hemolítica autoinmune (probablemente por crioaglutininas) secundaria a neumonía complicada y se solicitó su internación. Se escaló el tratamiento antibiótico con piperacilina tazobactam y claritromicina. Se indicó meprednisona 60 mg, transfusión de glóbulos rojos en alícuotas a 37°C, ácido fólico y mantenimiento de la temperatura corporal a 37°C con medios físicos. Se solicitó dosaje de crioaglutininas que posteriormente resultó positivo (1:32). Se realizó toracocentesis diagnóstica con exudado no complicado y por evolución clínica e imagenológica se realizó VATS con decorticación pleural con toma de cultivos. No se obtuvo relevamiento de gérmenes en muestras de cultivos Evolucionó con mejoría clínica,hematocrito y hemoglobina estables y con parámetros de hemólisis en descenso. Se otorgó el egreso hospitalario con control ambulatorio con Hematología.

Comentario
Se presenta el siguiente caso clínico para discutir sobre el diagnóstico y tratamiento de la autoinmune por crioaglutininas

Conclusión
La anemia hemolítica autoinmune por crioaglutininas es una enfermedad con baja prevalencia. Su tratamiento consiste en evitar las temperaturas frías, medidas de sostén en caso de ser necesario y tratamiento de la causa subyacente (en las formas secundarias). Si bien las causas infecciosas más frecuentes son por mycoplasma pneumoniae y EBV, hay reportes de casos asociados a infecciones por HZV, rubéola y Sars Cov 2.