Introducción
El eccema herpético es causado por el VHS-1 en el 80% de los casos y, con menor frecuencia, por el virus Herpes simple tipo 2, el virus Coxsackie A. Se ha propuesto que la predisposición genética, la alteración de la barrera cutánea y una deficiencia en la inmunidad celular y humoral tienen un papel importante en ella. Si bien en la mayor parte de los casos esta erupción ocurre en pacientes pediátricos con dermatitis atópica, r asociada a otras enfermedades cutáneas como psoriasis, la enfermedad de Hailey-Hailey, la micosis fungoide, el síndrome de Sézary, la ictiosis, la enfermedad de Grover, la pitiriasis rubra pilaris y la enfermedad de Darier 1.

Caso
Se presenta paciente femenina de 78 años, con antecedentes de pénfigo vulgar diagnosticado hace dos años en otro centro, en tratamiento con corticoides y azatioprina, quien en contexto de suspensión de los inmunosupresores, sin indicación médica, presenta recaída de las lesiones cutáneas. Inicialmente se realizó manejo ambulatorio con corticoides, prednisona a 1 mg/kg/día, por falta de respuesta al tratamiento y progresión de las lesiones ampollares, se decide internar para realizar pulsos de metilprednisolona 500 mg/día durante tres días, que luego se descendió a prednisona a 1.5 mg/kh/día, infusión de gammaglobulinas y azatioprina. Luego de 15 días de tratamiento corticoideo a altas dosis presenta vesículas, algunas destechadas con costras melicéricas y leve exudado dispuestas en ramillete asentadas sobre una base eritematosa, que comprometían cuero cabelludo, región frontal, párpados, mentón y cuello. Se realizó hisopado de las lesiones, con PCR positiva para VHS -1. Se interpretó como erupción variceliforme de kaposi en paciente con antecedentes de alteración de la barrera cutánea e inmunosupresión, se inició tratamiento con aciclovir endovenoso, con mejoría posterior de las lesiones.

Comentario
El término erupción variceliforme de Kaposi o eccema herpético se utiliza para referirse a la infección diseminada por VHS-1. La presentación varía desde leve y autolimitada en adultos sanos hasta potencialmente mortal en niños, lactantes y pacientes inmunodeprimidos. Es un cuadro poco frecuente, con mayor incidencia en población pediátrica, con antecedentes de dermatitis atópica o alteraciones de la barrera cutánea. El tratamiento temprano con terapia antiviral puede acortar la duración de la enfermedad leve y prevenir la morbilidad y la mortalidad en casos graves.

Conclusión
Hay pocos casos reportados en adultos de eccema herpetiforme, en el caso de la paciente antes presentada se identificaron como principales factores de riesgo el pénfigo vulgar recaído, con una marcada alteración de la barrera cutánea, y la inmunosupresión como tratamiento a su enfermedad de base. Se arribó al diagnóstico por sospecha clínica debido al tipo de lesiones en piel, la cuales fueron hisopados dando como resultado PCR positiva para VHS-1. Cumplió tratamiento con antivirales endovenosos con buena respuesta.