Introducción
La paracoccidioidomicosis (PCM) es una micosis sistémica causada por especies del hongo dimorfo Paracoccidioides SPP. Es endémica en Argentina y otros países de América Latina, afectando principalmente a trabajadores rurales, con mayor prevalencia en hombres. La enfermedad, transmitida por inhalación de conidios aerosolizados, presenta un espectro clínico variable, desde una forma respiratoria autolimitada hasta formas diseminadas. No se reportan datos de incidencia, pero se estima 1 a 3 casos por cada 100.000 habitantes por año. El 80% de ellos se registran en Brasil.

Caso
Se presenta el caso de un paciente masculino de 53 años, procedente de Chaco, Argentina, obrero de carbonería y dedicado al cultivo de algodón. Con antecedentes de tabaquismo severo, etilismo crónico, tuberculosis pulmonar tratada en 2002, miocardiopatía chagásica, desnutrición. Acude por cuadro clínico de tres meses de evolución caracterizado por tos con expectoración mucosa, episodios febriles, pérdida de peso y disnea progresiva. Agregando disfagia a sólidos. Se le solicitó una radiografía de tórax que evidenció infiltrados intersticio-alveolares con nódulos y derrame pleural. Las pruebas de laboratorio revelaron leucocitosis con granulocitosis. Las serologías resultaron positivas para Trypanosoma cruzi y negativas para otras infecciones. La prueba de la tuberculina fue negativa. Se obtuvieron tres muestras de esputo negativas para bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR). El paciente fue admitido para mayor estudio. En la ecografía pleural se observó derrame pleural izquierdo de moderada cuantía,y en la tomografía de tórax múltiples imágenes nodulares bilaterales de tamaño variable, vidrio esmerilado subpleural en el lóbulo medio, derrame pleural izquierdo leve, y adenomegalias mediastínicas. En la tomografía abdominal se encontró hepatomegalia con signos de hepatopatía crónica, esplenomegalia, y glándulas suprarrenales sin alteraciones. Se realizó una fibrobroncoscopia con toma de muestras para cultivos comunes y micológicos. En el examen directo se observaron levaduras capsuladas compatibles con Paracoccidioides. Y la videoendoscopia digestiva alta reportó cambios mucosos en el esófago con toma de muestras para biopsia. El tratamiento inicial fue con anfotericina B desoxicolato. Sin embargo, presentó un empeoramiento clínico, desarrollando shock séptico secundario a bacteriemia por Serratia y Escherichia coli. A pesar del tratamiento instaurado, tuvo una mala evolución y falleció.

Comentario
PCM es una enfermedad micótica sistémica progresiva, predomina en América del Sur. En Argentina hay casos en Chaco, Misiones y Corrientes. Los factores de riesgo son actividad agrícola, cultivo, tabaquismo severo y consumo de alcohol, con mayor prevalencia en los hombres.

Conclusión
La PCM es una enfermedad grave que afecta principalmente a zonas rurales de América del Sur. Este caso destaca la importancia de la sospecha clínica en pacientes provenientes de áreas endémicas para lograr un diagnóstico temprano y evitar complicaciones severas, como ocurrió en este paciente. A pesar del tratamiento adecuado, la gravedad del cuadro inicial condicionó el mal pronóstico.