TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR COMO MANIFESTACION INICIAL DE UNA TB DISEMINADA CON COMPROMISO PULMONAR Y SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (#21760)
Introducción
En los países en vías de desarrollo la tuberculosis (TB) osteoarticular es una localización infrecuente de las formas diseminada. Su incidencia, oscila entre el 10% y el 20%. Se han descrito factores de riesgo para la TB articular, siendo los más significativos los estados de inmunosupresión, el alcoholismo, la adicción a drogas por vía parenteral, la infiltración de corticoides y los traumatismos. Se manifiesta con signos de artritis, edema calor local, impotencia funcional. El compromiso del sistema nervioso central (SNC), ocurre entre un 15-20% y se manifiesta como en la forma de meningitis tuberculosa, o bien tuberculoma. El estudio de LCR (cultivo y PCR), es suficiente para el diagnóstico en la mayoría de los casos.
Caso
Paciente de sexo masculino de 28 años con antecedente de consumo de alcohol y drogas ilicitas.
Quien presenta gonalgia izquierda desde el año 2020 posterior a traumatismo local. Consulta en 2024 por impotencia funcional de dicha articulacion, asociado a edema . Se realiza toilette con toma de muestras en las cuales presenta un desarrollo en cultivos óseos y articulares de Mycobacterium tuberculosis iniciando tratamiento para el mismo. Desarrolla cefalea intensa y fiebre por lo que se realiza neuroimágenes sin alteraciones patológicos por lo que se procede a realizar una punción lumbar con hallazgos positivos tuberculosis por técnicas de PCR. Se realizan estudios de esputo seriado, positivos por lo que asume tuberculosis activa diseminada con afectación pleuropulmonar, meningitis y osteomuscular. Se inicia el tratamiento antifímico, además del drenaje intraarticular con mejoría clínica posterior del paciente.
Comentario
Es relevante tambien destacar a el hacinamiento, consumo de sustancias ilícitas, de los cuales podemos afirmar que podrían correlacionarse con el caso presentado, debido a que se realizaron estudios para descartar inmunocompromiso primaria cuyos resultados arrojaron resultados negativos. En aquellos pacientes no inmunocomprometidos se ha visto que suele estar relacionada a la inoculación directa más que a la diseminación hematógena. En el caso de este paciente, no se ha podido discernir traumatismo externo como causa de inoculación.
Conclusión
Se presenta como parte de reporte de caso de manifestación inusual, en paciente inmunocompetente con diagnóstico posterior de TB diseminada con compromiso pulmonar y meningeo, lo que puede ser de difícil diagnóstico radiológico y microbiológico. Lo que tambien de destaca es la importancia de considerar el consumo de alcohol y sustancias como factor de riesgo para el desarrollo de infecciones frecuentes en nuestra region como la TB de forma diseminada.
Tipo: Caso clinico
Palabras clave: Tuberculosis osteoarticular,Inmunocompetente,Tuberculosis diseminada
Categorias: Infectología
Institución: HEA Dr. Ramón Madariaga
Ciudad: Posadas , Misiones
País: Argentina
Autores