SÍNDROME DE HORNER SECUNDARIO A DISECCIÓN CAROTÍDEA (#21297)
Introducción
El síndrome de Horner (SH) está constituido por miosis, ptosis y anhidrosis. Puede ser producido por una lesión en cualquier parte de la vía oculosimpática. La patología de la pared de la arteria carótida interna (ACI) puede comprometer la vía simpática dado su estrecha relación anatómica a nivel del seno cavernoso. La asociación del SH con cefalea, cervicalgia o ataque cerebrovascular (ACV) debe orientar a la presencia de una disección carotídea. El diagnóstico se realiza mediante el estudio vascular con angiotomografía, siendo el gold standard la arteriografía.
Metodología, Se presentan 2 casos de SH por disección carotídea con el propósito de describir sus características clínicas y terapéuticas.
Caso
Caso 1 Sexo masculino, 55 años. HTA sin tratamiento. Consulta por cefalea de 15 días de evolución asociada a SH derecho. Angio TC de cráneo: infarto lacunar previo, estenosis severa a nivel distal de ACI derecha. La arteriografía evidencia disección de ACI derecha. Se realiza tratamiento anticoagulante con heparinas de bajo peso molecular (HBPM) por 10 días, continuando con antiagregantes y estatinas.
Caso 2 Sexo masculino, 46 años. HTA en tratamiento. Consulta por cefalea y dolor cervical, en la evolución instala SH izquierdo. TC de cráneo sin alteraciones agudas, AngioTC asimetría en el calibre de ACI izquierda. Angiografía disección ACI izquierda. Se realiza tratamiento con antiagregantes y estatinas.
Comentario
Presentamos 2 pacientes con diagnóstico de disección carotídea sin causa desencadenante, que se presentan clínicamente con SH doloroso. En ninguno se evidenciaron lesiones isquémicas encefálicas. La sospecha clínica permitió un diagnóstico y abordaje precoz con la realización de estudios de imagen dirigidos. El tratamiento se basó en la antiagregación. Si bien en la práctica habitual se realiza anticoagulación en casos específicos por períodos cortos de tiempo, como en el caso 1, no se ha demostrado superioridad en la utilización de tratamiento anticoagulante quedando supeditada a la experiencia clínica.
Conclusión
El SH doloroso nos debe hacer sospechar una disección carotídea. Es necesario establecer un protocolo de diagnóstico precoz para evitar complicaciones y minimizar la morbimortalidad a largo plazo.
Tipo: Caso clinico
Palabras clave: Sindrome de horner,sindrome de horner doloroso,diseccion carotidea,cefalea en paciente joven
Categorias: Medicina Hospitalaria, Neurología
Institución: Circulo Catolico de Obreros del Uruguay
Ciudad: montevideo ,
País: Uruguay
Autores