Introducción
La hipercalcemia secundaria a hiperparatiroidismo primario es una causa poco frecuente de pancreatitis aguda, con una prevalencia de 1.5 al 8%. La pérdida del mecanismo regulador de la paratohormona y la hipercalcemia favorecen el depósito de calcio en los conductos pancreáticos y la activación de enzimas pancreáticas.

Caso
Paciente masculino de 47 años con antecedentes de obesidad mórbida, hipertensión arterial e hipotiroidismo, es derivado de su localidad por cuadro clínico de 15 días de evolución, caracterizado por dolor abdominal epigástrico con irradiación hacia dorso, de tipo continúo asociado a astenia. Adjuntaba Colangio RNM que evidenciaba páncreas edematizado con vía biliar conservada, sin litiasis. Al examen físico se encontraba normotenso, taquicárdico, afebril, saturando 94% a aire ambiente. Abdomen blando depresible doloroso a la palpación generalizada, sin reacción peritoneal. Ruidos hidroaéreos presentes. Diuresis y catarsis conservadas. Se realizó laboratorio en el cual se evidenció leucocitosis, hiperglucemia, FAL levemente elevada, hipomagnesemia e hipofosfatemia leves, asociado a calcemia de 14,4mg/dl con calcio iónico de 7mg/dl, hiperamilasemia y triglicéridos normales. Se solicitó TAC de abdomen y pelvis con doble contraste, la cual mostró páncreas aumentado de volumen con extensa necrosis pancreática y pequeñas colecciones asociadas, moderado líquido libre pelviano y en goteras parietocólicas. Ecografía abdominal sin litiasis y vía biliares de calibre normal. Se interpretó dicho cuadro clínico como pancreatitis aguda no litiásica y se indicó reposo digestivo, hidratación parenteral, analgésicos y medidas hipocalcemiantes (corticoides, diuréticos y pamidronato). Para estudio de hipercalcemia severa se solicitó PTH la cual arrojó un valor de 1824pg/ml, se solicitó ecografía de paratiroides sin particularidades y centellograma de paratiroides con TC 99 que no se llegó a realizar. El paciente evolucionó desfavorablemente con registros febriles y falla multiorgánica, requerimiento de múltiples drenajes abdominales, antibioticoterapia, sostén hemodinámico y respiratorio en terapia intensiva, falleciendo a los 18 días de su internación.

Comentario

Conclusión
La pancreatitis aguda secundaria a hipercalcemia por hiperparatiroidismo primario es una entidad rara, por lo que se requiere de una alta sospecha para iniciar el tratamiento oportuno y evitar complicaciones graves. La causa más frecuente es el adenoma paratiroideo. El resto de los casos obedece a una hiperplasia de las glándulas paratiroides, o de forma más infrecuente, a un carcinoma paratiroideo. Las presentaciones familiares del HP son poco frecuentes, manifestándose habitualmente como parte de neoplasias endocrinas múltiples. En caso de enfermedad sintomática, la cirugía es el tratamiento de elección.