Introducción
Aproximadamente 1 de cada 3 pacientes no sabe que es hipertenso, 50% no logran controlar la presión arterial. Un 10 a 20 % de los pacientes hipertensos tendrán hipertensión arterial resistente, lo que confiere un peor pronóstico, con mayor riesgo de infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular, enfermedad renal crónica avanzada, insuficiencia cardíaca y muerte

Caso
48 años , mujer, afrodescendiente, IMC 24, HTA de 20 años de evolución , cifras 260/170 mmHg. Evaluación de daño de órgano blanco : HVI severa con FEVI preservada.En tratamiento con terapia combinada:Losartan,Lercarnidipina,Hidroclorotiazida,Labetalol, Espironolactona, Alfa-metildopa a dosis máximas tolerables manteniendo cifras habituales 180/120 mmHg.Se descartaron causas de pseudoresistencia , se solicita MAPA :HTA sistodiastólica en valores críticos por encima de 70% del tiempo de estudio. Eco doppler de arterias renales, AngioRNM de arterias renales, angioTC de aorta, metanefrinas,en sangre y orina ,aldosterona , cortisol en sangre , y poligrafía respiratoria todos con resultados dentro de rangos de normalidad.

Comentario
Definimos HTA resistente, al fenotipo que siendo tratado a dosis plenas con 3 o más fármacos :calcio antagonistas , bloqueantes del eje RAA y un diurético tiazídico, persisten cifras elevadas. Siempre debemos descartar la mala adherencia al tratamiento así como la administración de otros fármacos hipertensores como causa de pseudoresistencia . En nuestro caso clínico, mantuvo cifras de mal control a pesar del tratamiento instituido , por lo que se planteó simultáneamente la búsqueda de causas secundarias por medio de estudios paraclínicos. Definimos en nuestra paciente una HTA refractaria por presentar mal control de cifras a pesar de estar bajo tratamiento con 5 o más fármacos en dosis máximas toleradas La misma es evidente en un bajo porcentaje de pacientes, menor al 5%. Aún no hay tratamientos demostrados que hayan logrado controlar las cifras de presión arterial en este grupo de pacientes . Hoy se cuenta con tratamientos como la denervación renal que han demostrado disminuir cifras complementando al tratamiento farmacológico .

Conclusión
Frente al mal control de cifras de presión arterial debemos enfatizar en la modificación de estilo de vida buscando siempre causas de pseudoresistencia y una vez descartadas las mismas pensar en resistencia .En este grupo de pacientes resistentes debemos identificar aquellos con HTA refractaria siendo fundamental para modificar el pronóstico de la enfermedad reduciendo el riesgo CV y de muerte asociada con este fenotipo.