Introducción
El daño hepático fulminante es una complicación rara pero grave que puede ser inducida por diversos fármacos, dentro de los cuales se destacan analgésicos y antimicrobianos, cuando esto ocurre se conoce como lesión hepática inducida por drogas o DILI por sus siglas en inglés(1). Representa el 10% de causas de hepatitis aguda en el mundo, como así también una de las primeras causas de retiro de medicamentos del mercado, representando el 32%.

Caso
Este reporte de caso se centra en una paciente de 63 años, sin antecedentes de relevancia, que presentó un daño hepático fulminante ( agudo sobre crónico) tras el uso de nitrofurantoína como profilaxis para infecciones urinarias recurrentes. Tuvo una presentacion con insuficiencia hepatica aguda, alteracion de coagulograma, proteinograma y encefalopatia grado I, segun West Haven. Pocos meses mas tarde, tuvo una evolucion rapida y torpida, que condujo al obito de la misma.

Comentario
La lesión hepática inducida por fármacos representa alrededor del 10% de los causas de hepatitis aguda, a su vez, es un problema clínico significativo y se asocia frecuentemente con el uso de antibióticos(3) La nitrofurantoína, un agente antimicrobiano utilizado principalmente para el tratamiento de infecciones del tracto urinario, ha sido documentada como una causa de daño hepático en ciertos pacientes con factores de riesgo(4): edad avanzada, sexo femenino, hepatopatías previas, pacientes polimedicados, diabetes, obesidad o uso prolongado mayor a 6 meses(5). Este caso destaca la importancia de la vigilancia en el uso de nitrofurantoína(6) especialmente en pacientes con factores de riesgo preexistentes. La identificación temprana y la interrupción del fármaco son cruciales para prevenir complicaciones severas. Como así también, resalta la correcta elección del método profiláctico a la hora de hablar de cistitis recurrentes en mujeres.(7) BIBLIOGRAFIA: Pérez-Vázquez F, et al. Nitrofurantoin-induced hepatotoxicity: a rare complication. Clin Infect Dis. 2018;67(1):83-84. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30115718/ Devaraj S, Roberts SE, Goldacre MJ. Antibiotic therapy: a major cause of drug-induced jaundice in southwest England. QJM. 2007;100(1):53-59. doi: 10.1093/qjmed/hcl170. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17206072/

Conclusión
En resumen, aunque la nitrofurantoína es una herramienta valiosa en el arsenal antibiótico, es crucial balancear su uso con respecto a otros tratamientos profilácticos y antibióticos (11), otorgándole un enfoque proactivo en la identificación de riesgos potenciales. Se recomienda previo a la administración, evaluar factores de riesgo del paciente, de ser necesaria la profilaxis elegir en primer lugar medidas no antibióticas, como jugo y derivados de arándanos(12); en caso de indicar tratamiento antibiótico monitorizar el mismo y evitar terapias continuas prolongadas.