Introducción
Las infecciones del sistema nervioso central se asocian con alta morbimortalidad a pesar de los avances médicos. La meningitis se define por la presencia de inflamación de las meninges con cambios característicos del líquido cefalorraquídeo.El absceso cerebral es una infección focal del parénquima. Un diagnóstico y tratamiento temprano de estas entidades conduce a mejores resultados.

Caso
Varón de 15 años,sin antecedentes relevantes, consulta a un centro barrial por otalgia y fiebre de +/- 48 hs de evolución, donde se le indica amoxicilina + ác clavulánico en forma ambulatoria. Evoluciona con cefalea fronto occipital, por lo que acude a nuestro nosocomio. Se realiza laboratorio, Tac de encefalo sin imágenes patológicas agudasy puncion lumbar con fisicoquimico de aspecto turbio, recuento celular 910 mm3 a predominio neutrófilo (78%), LDH 380, glucorraquia <5. Se interpreta como meningitis bacteriana e inicia tratamiento empírico con Ceftriaxona 4 gr/día y corticoides. Tinción de Gram compatible con cocos gram negativos, interpretándose en primer término como Neisseria meningitidis. Evoluciona con persistencia de cefalea, foco neurologico y episodios febriles aislados. Se realiza TAC control evidenciando imagen hipodensa cerebelosa derecha y RNM con imagen compatible con absceso. Se realiza evacuacion neuroquirurgica enviando material a cultivo, pasa a UTI para control, rotandose tratamiento a meropenem – vancomicina. Hacia el día 14 de internación se recibe informe parcial de material de absceso cerebral compatible con Anaerococcus, se inicia metronidazol. Paciente evoluciona en forma regular por presentar secuelas motoras. Finalmente cierran los cultivos: material del absceso cerebral Anaerococcus sp Finegoldia magna. LCR con PCR negativa para Neisseria meningitidis.Cultivo positivo para Finegoldia magna.

Comentario
Debido a las mejoras en el tratamiento de infecciones de oídos, orofaciales y senos paranasales en la última mitad del último siglo, los abscesos cerebrales son raros. Demoras en hospitalización, déficit neurológico al ingreso, alteración de la inmunidad, diabetes no controlada y un score de Glasgow menor a 12, están asociados con aumento de mortalidad y secuelas neurológicas permanentes.

Conclusión
Entender la patogenia del absceso cerebral es importante para determinar la etiología y el tratamiento posterior. Los abscesos cerebrales son resultado en su mayoría de infecciones contiguas de orofaringe, oído medio y senos paranasales. Los estreptococos son la causa más común, pero no son raras las bacterias anaerobias. El problema con estas últimas es la dificultad para aislarlas en los cultivos.Presentamos este caso porque es inusual esta evolución en un paciente joven e inmunocompetente, sin otros factores de riesgo.