Introducción
La granulomatosis con poliangeítis es una vasculitis necrotizante que afecta a vasos de pequeño y mediano calibre. Por lo general produce afección de vías aéreas y glomerulonefritis necrotizante. Los anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) están presentes en más del 80% de los pacientes. Representa un desafío diagnóstico al ser una enfermedad infrecuente con presentaciones variadas. Las infecciones, reacciones adversas a medicamentos, neoplasias y otros trastornos autoinmunes pueden tener una presentación similar. Se presenta el siguiente caso con el objetivo de mostrar los desafíos diagnósticos al abordar un paciente con esta patología.

Caso
Paciente masculino de 81 años con antecedentes de diabetes tipo 2, hipertensión arterial y cardiopatía isquémica consulta por tos, catarro y fiebre de seis semanas de evolución, se realiza tomografía de tórax y tomografía por emisión de positrones con captación de nódulos pulmonares cavitados. Se realiza punción de los mismos mostrando proceso gigantocelular granulomatoso, sin atipias. Al no establecer diagnóstico concluyente se vuelve a realizar biopsia que evidenció granulomas y bacilos ácido-alcohol resistentes por lo que inicia tratamiento con antifímicos. Posterior a control debido a su tratamiento se interna por hallazgo de valor crítico de creatinina de 5.11 mg/dl. Refirió además que continuaba con pérdida de peso, astenia, artralgias, parestesias y edemas. Presentaba creatinina de 1.5 mg/dl en laboratorio del mes previo, un ecocardiograma con fracción de eyección conservada, sin alteraciones estructurales. Al examen físico se objetiva regular estado general y edemas infrapatelares. Se interpreta falla renal aguda no oligúrica de tipo glomerular. Al no poder establecer causal claro se solicitan ANCA y Anticuerpos anti PR-3 por sospecha de vasculitis, los cuales fueron positivos, por lo que se realiza biopsia renal y tres pulsos con metilprednisolona. La biopsia informa glomerulonefritis necrotizante pauciinmune anticuerpos antinucleares mediada. Se interpreta el cuadro como insuficiencia renal rápidamente progresiva en contexto de vasculitis ANCA - PR 3. Se indica tratamiento con ciclofosfamida con mejoría parcial de la función renal.

Comentario
Se decide exponer el caso de este paciente para mostrar la forma de presentación de una enfermedad poco frecuente y la dificultad a la hora del diagnóstico por sus variadas manifestaciones clínicas. Mostrando la importancia de la sospecha y realización de estudios complementarios pertinentes para llegar a un diagnóstico adecuado y establecer un tratamiento oportuno.

Conclusión
Debido a la infrecuencia de esta patología se resalta la necesidad de tener un amplio espectro de diagnósticos diferenciales. En este caso fue necesario medir anticuerpos y realizar una biopsia renal, pero fue valioso tener la sospecha y solicitar los exámenes complementarios adecuados. Esto permitió que se pueda realizar el tratamiento de forma rápida y mejorar su pronóstico.