Introducción
La Histoplasmosis es una enfermedad producida por el hongo Histoplasma Capsulatum, que suele afectar a pacientes inmunodeficientes (principalmente pacientes portadores de VIH). Sin embargo, puede presentarse en personas inmunocompetentes en zonas endémicas. Sus variadas formas clínicas y la heterogeneidad de manifestaciones representan dificultades para el diagnóstico e interpretación de los exámenes complementarios. Existen métodos de diagnóstico específicos de esta micosis, como cultivos, antígenos y anticuerpos. Una vez arribado al diagnóstico, el tratamiento se realiza con anfotericina B e Itraconazol.

Caso
Paciente masculino de 57 años, ex tabaquista, etilista ocasional, antecedentes de cardiopatía isquémica, diabetes tipo II. Medicado con ácido acetilsalicílico, rosuvastatina, carvedilol, glimepirida, pioglitazona, metformina, ezetimibe, dapaglifozina, esomeprazol. Consulta por cuadro de 9 meses de evolución caracterizado por fiebre, pérdida de peso, odinofagia, disfonía, disfagia, úlceras nasales y genitales. Al examen físico se constata: paciente adelgazado, úlceras nasales y genitales, hepatoesplenomegalia. En estudios complementarios se evidencia: Laboratorio: hipertransaminasemia, GGT y FAL aumentada, plaquetopenia y anemia leve. Ecografía abdominal con hepatoesplenomegalia. Hemocultivos x2, negativos. VEDA: varices esofágicas. Laringoscopía: granuloma en cuerda vocal izquierda, con biopsia que informa proceso inflamatorio mixto granulomatoso. Serologías para VIH, VDRL, virus de Hepatitis negativos. Lavado broncoalveolar con PCR panfúngica, directo y cultivo de hongos, gérmenes comunes, tinción de Kinyoun negativo. Se realiza escarificado de lesiones nasales y ulceras en glande para histoplasma y paracoccidioides negativos. Autoanticuerpos negativos. Presenta cuadro confusional por lo que se realiza TC de cráneo (figura 1) y RMN de encéfalo: hiperintensidad de ganglios basales. Se diagnostica histoplasmosis diseminada por presentar: cultivo positivo de úlcera peneana, observación directa en biopsia hepática y detección de antígenos galactomananos en orina.

Comentario
Se reporta un caso de un paciente inmunocompetente con Histoplasmosis diseminada, representando un desafío diagnostico por ser una patología que generalmente se presenta como infección oportunista en pacientes inmunocomprometidos. El diagnóstico fue dificultoso, y la heterogeneidad de manifestaciones clínicas, motivó el estudio de otras entidades, las cuales fueron descartadas.

Conclusión
El diagnóstico de histoplasmosis puede ser tardío y dificultoso, los diagnósticos diferenciales son amplios y algunos de ellos requieren terapia inmunosupresora. Se debe equilibrar el riesgo-beneficio de iniciar terapia empírica o aguardar resultados de estudios complementarios.