Introducción
El pseudoaneurisma se puede definir como un hematoma pulsátil repermeabilizado y encapsulado, en comunicación con la luz de un vaso dañado, de diversas etiologías como el trauma, procedimientos intervencionistas e infecciones endovasculares, entre otros. La expresión clínica puede variar en el tiempo según el grado de afección de la pared vascular, siendo temprano en las primeras a 6 semanas y tardío posterior a esto. La sintomatología descrita es diversa, desde dolor, tumefacción pulsátil asociada a hematoma expansivo, hasta la isquemia del miembro. Se observa mayor incidencia tras un procedimiento endovascular por vía femoral, y menor incidencia por traumas mecánicos como heridas de arma de fuego, especialmente pasadas las primeras 6 semanas.

Caso
Paciente masculino de 54 años que ingresa por cuadro de 1 semana de evolución caracterizado por tumoración de 15 cm en región posterior de muslo izquierdo asociado a dolor urente que impide deambulación. Como antecedentes patológicos refiere herida de arma de fuego en muslo izquierdo en 2004 sin extracción de proyectil. Al examen físico inicial, extremidades asimétricas a expensas de edema y tumefacción en cara antero/medial de muslo izquierdo, duro-elástica con frémito audible y pulsos tibiales y poplíteos conservados con tiempo de llenado capilar menor a 3 seg. En laboratorio de ingreso: Hb:10.3 HTO:31 vcm:86 hcm:27 cpk:743 ldh:674. Debido a cuadro clínico se realiza una ecografía de piel y partes blandas donde describe una tumoración palpable asociada a formación hipoecoica de aproximadamente 165x92x95 con flujo arterial en su interior, por lo que se realiza TC de miembro inferior que informa una imagen de colección líquida multiloculada de 14X28cm dispuesta entre planos musculares de aductores, isquiotibiales y cuádriceps asociado a imágenes hiperdensas de característica ósea compatibles con fractura multisegmentaria y elemento metálico con íntima relación con arteria femoral profunda.

Comentario
La presentación tardía de pseudoaneurisma arterial consecuente de una herida de arma de fuego es una complicación atípica de este tipo de lesiones, siendo descrito por la literatura hasta dos décadas posteriores al evento traumático, llevándonos a considerar la posibilidad y necesidad de revalorar la urgencia de una exploración quirúrgica o realización de estudios complementarios vasculares en un primer tiempo si se presenta este tipo de traumatismo. El mecanismo desencadenante de esta patología todavia no está bien dilucidado, siendo factores influyentes la enfermedad arterial periférica, ateromatosis, hipertensión arterial, entre otros.

Conclusión
Frente a lesiones traumáticas graves con alojamiento de proyectiles no removidos, se debe considerar la necesidad de realizar estudios complementarios vasculares y un eventual seguimiento de estos para prevenir la aparición de complicaciones vasculares tardías ya que, a pesar de tener baja incidencia, representan una alta morbi-mortalidad en los pacientes mencionados.