Introducción
El caso clínico presenta un paciente con antecedentes de fibrilación auricular y tres ablaciones cardiacas, presenta, disnea progresiva, hemoptisis y neumonía intrahospitalaria recurrente.

Caso
Paciente de 66 años. expuesto a radiaciones, extabaquista, con HTA, insuficiencia aórtica, fibrilación y aleteo auricular. Se realizó tres ablaciones, la ultima en mayo de 2024, con tratamiento : losartán , bisoprolol y dapagliflozina . Previo a la última ablación, recibió rivaroxabán, presentó hemoptisis, atribuido al anticoagulante, agrega escalofríos, diaforesis, disnea clase funcional I-III, tos seca, fue internado por neumonía intrahospitalaria, tratado con PTZ y levofloxacina , con mejoría parcial. Consulta por disnea, tos seca y nueva hemoptisis, de tres días de evolución, ingresa normotenso, taquicárdico, taquipneico, saturando 98%, adelgazado, pálido, con rales finos bibasales, predominio izquierdo. Rx de tórax: infiltrado algodonoso periférico en vértice y campo medio del pulmón izquierdo, infiltrado reticular bilateral y refuerzo del hilio derecho. Los laboratorios hemoglobina de 11.5 g/dL, leucocitos 5800/μL, ferritina (960 ng/mL), PCR en 88 mg/L. Dímero D normal Electrocardiograma: ritmo sinusal, bloqueo completo de rama derecha. Diagnósticos diferenciales: Neumonía intrahospitalaria, proceso neoformativo, micosis Tratamiento: meropenem y vancomicina. Estudios: hemocultivos, urocultivo, serología para hongos Seguimiento por neumología, infectología, cardiología, se realiza FBC,Se enviaron muestras para cultivos y estudio anatomopatológico, presentó hemorragia alveolar En angiotomografía de tórax: disminución del tamaño de la arteria pulmonar izquierda, del volumen del parénquima pulmonar izquierdo, con hiperinsuflación del pulmón derecho. hemorragia alveolar en lóbulo superior izquierdo, engrosamiento septal y estenosis de la vena pulmonar superior izquierda, probablemente secundaria a ablaciones previas, falta de relleno a nivel de su llegada a la aurícula izquierda, y retracción del pedículo broncovascular izquierdo.

Comentario
Se asumió estenosis de las venas pulmonares izquierdas como complicación de las ablaciones, por la gravedad del cuadro y la necesidad de tratamiento especializado, se decidió derivarlo a un centro de mayor complejidad con servicio de hemodinamia para tratamiento y manejo definitivo.

Conclusión
Este caso nos muestra la importancia de considerar complicaciones poco frecuentes pero graves en pacientes con intervenciones cardíacas previas y la necesidad de una vigilancia estrecha para identificar complicaciones respiratorias post-ablación.