Introducción
La nefropatía membranosa (NM) es una de las causas más comunes de síndrome nefrótico (SN) en adultos. Se caracteriza histológicamente por engrosamiento de la membrana basal glomerular sin infiltración celular. En adultos es más frecuente la NM primaria (1°) (75-80%). Es causada por anticuerpos circulantes contra antígenos podocitarios. El receptor de fosfolipasa A2 (PLA2R) es el antígeno más importante en pacientes con NM 1°. La mayoría de los pacientes con NM (80%) se presentan clínicamente como SN, logrando, en el grupo restante (20%) un diagnóstico tardío tras estudios de proteinuria asintomática. Por otro lado, la trombosis venosa renal (TVR) es una condición caracterizada por la formación de coágulos en venas renales principales o de sus ramas. En adultos se presenta con mayor frecuencia, en contexto de pacientes con diagnóstico de síndrome nefrótico (SN) y, menos frecuentemente en casos de trombofilia hereditaria. La prevalencia de la TVR en pacientes con SN varía entre un 5 a 60%. LA TVR de causa espontánea es rara en pacientes no nefróticos o que no presentan antecedentes de neoplasias o condiciones predisponentes a estados de hipercoagulabilidad.

Caso
Paciente masculino, 36 años, antecedentes de tabaquismo. Consultó por dolor abdominal de carácter urente y permanente en fosa ilíaca izquierda que irradiaba a dorso, de intensidad 7/10, de 4 días de evolución. Asociaba equivalentes febriles y vómitos. Se constató al ingreso signos vitales normales. Ex. físico: abdomen blando, dolor a la palpación profunda en flanco y fosa ilíaca izquierda sin defensa. Edemas 1/6 de miembros inferiores (godet +). Ex. complementarios: ECG sin alteraciones. Laboratorio: injuria renal aguda (urea 0.36 g/l, creatinina 1.3 mg/dl, ClCr 62.5) Hipoalbuminemia de 2.9 g/dl, hipoproteinemia, acidosis metabólica leve, hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia. Orina completa: proteinuria ++, hematuria +, células 0-5/cpo., leucocitos 0-5/cpo, hematíes 3-4/cpo. Serologías negativas. UroTC: riñón izquierdo aumentado de tamaño con retraso en la concentración y sin excreción de material de contraste EV y defecto de relleno a nivel de vena renal izquierda con extensión a vena cava inferior en relación con trombosis. Por la sospecha, frente a diagnóstico de TVR, de SN, se solicitó orina de 24hs con una diuresis total de 3450ml/24hs y proteinuria de 1.41grs/24hs. Posteriormente, por no poder realizar la biopsia renal se solicita el PLA2R el cual dio positivo y se llegó al diagnóstico de NM 1°.

Comentario
La prevalencia de TVR es considerablemente alta en contexto de pacientes con SN, pero no es frecuente en pacientes sin antecedentes de relevancia.

Conclusión
Frente a este caso con presentación clínica de NM atípica, es necesario realizar un diagnóstico diferencial amplio para objetivar la etiología subyacente. Más allá del tratamiento médico inmediato, es necesario constatar la evolución clínica del paciente con un seguimiento estricto que nos permita comprender la evolución variable de la enfermedad.