Introducción
El Streptococcus del grupo A (SGA) es un coco gram positivo asociado principalmente a faringitis e infección de piel y partes blandas no necrotizantes. Menos comúnmente puede causar enfermedad invasiva como la infección necrotizante de tejidos blandos. El síndrome de shock tóxico (SST) es una complicación de la enfermedad invasiva caracterizado por shock y falla multiorgánica, mediado por citoquinas inflamatorias inducidas por las toxinas estreptocócicas superantigénicas. Aproximadamente la mitad de los pacientes con infección necrotizante de tejidos blandos se complcan con SST.

Caso
Paciente varón de 34 años, sin antecedentes personales de relevancia, consulto por cuadro de 4 días consiste en dolor, tumefacción, limitación funcional en pie y tobillo izquierdo posterior a trauma e hiperextensión externa de articulación, sin lesión de continuidad, durante caminata de 7 km, evolucionando posteriormente con eritema y rápida extensión a todo el miembro, y agrega en las 24 hs previas a la internación flictenas y erosiones. Ingreso a otro centro, donde se interpretó como fascitis necrotizante (FN), se realizó amplia fasciotomía previo a derivación a nuestro centro. A su ingreso se encontraba hipotenso, con importante tumefacción del miembro inferior izquierdo, incisiones de descarga en muslo y pierna con músculo expuesto, impresionaba vital, en pie tejido desvitalizado, necrótico, y cianosis distal. En laboratorio hematocrito 25,8%, hemoglobina 9,2 g/dL, leucocitosis (26400/mm3), plaquetopenia (48000/mm3), injuria renal aguda (urea 208 mg/dL, creatinina 6 mg/dL), bilirrubina total 3,9 mg/dL, bilirrubina directa 3,4 mg/dL, PCR 371. TC de miembros inferiores con múltiples burbujas aéreas en los planos musculares del muslo, pierna y del dorso del pie izquierdo, con edema difuso y trabeculación de la grasa, sin colecciones y sin compromiso óseo. Requirió vasopresores y terapia de reemplazo renal. Hemocultivos y cultivo de piel y partes blandas con desarrollo de Sreptococcus pyogenes (Spy). Se arribó al diagnóstico de SST por Spyo en contexto de FN bacteriémica. Recibió tratamiento antibiótico con ampicilina y clindamicina, y nueva fasciotomía, con múltiples toilettes quirúrgicas. Evolucionó con mejoría paulatina, por lo que se realizó cierre de fasciotomía, con resolución del cuadro.

Comentario
El SST estreptocócico es una patología con una baja incidencia, afecta más frecuentemente a pacientes diabéticos y de edad avanzada, pero puede comprometer a individuos previamente sanos. A pesar de los avances médicos continúa teniendo una alta mortalidad incluso en estos últimos, lo que resalta la importancia de la vigilancia estrecha de las infecciones cutáneas, el reconocimiento temprano y el abordaje multidisciplinario. La terapéutica antimicrobiana debe incluir el uso de betalactámicos asociados a clindamicina por su efecto “antitoxina”.

Conclusión