Introducción
El Síndrome Serotoninérgico es un Síndrome Clínico caracterizado por la triada clásica de: Hiperexcitabilidad muscular, alteración del estado mental y trastornos autonómicos. Se caracteriza por su inicio agudo y está en relación directa con el uso de fármacos agonistas serotoninérgicos, o que tengan propiedades serotoninérgicas. Su diagnóstico es Clínico y el Pilar de tratamiento consiste en el retiro del fármaco causante, corrección de los factores de riesgo, tratamiento sintomático de las manifestaciones musculares y soporte hemodinámico en casos graves.

Caso
Paciente de 68 años, masculino, con antecedentes de Miocardiopatía dilatada idiopática, Síndrome mielodisplásico, Síndrome parkinsoniano no estudiado, Se interna inicialmente por Sepsis a foco abdominal, con requerimiento de vasopresores y unidad cerrada. Intercurre con cuadro agudo de : Agitación psicomotriz, desorientación, rigidez generalizada, clonus ocular, mioclonías espontáneas, así como clonus plantar inducible. Además diarreas profusas, enrojecimiento facial y fluctuaciones en la presión arterial.Se realizan estudios de laboratorio, Punción lumbar e imágenes Cerebrales. Sin mostrar causas agudas. Antecedente de inicio de escitalopram 10 mg hace 4 semanas por lo que, en sospecha de Síndrome serotoninérgico, se suspendió el fármaco y se inició tratamiento con benzodiacepinas. El paciente mejoró notablemente en 24 horas. Se realizó Tomografía abdominopélvica con contraste que evidenció Shunt portosistemico a nivel del Segmento VIII hepático y una Resonancia de Cerebro que mostró Hiperintensidad en T1 a nivel de los ganglios de la base. Se interpretó como Síndrome serotoninérgico secundario a recirculación del fármaco debido al shunt portosistémico.

Comentario
Nuestro paciente cumplía los criterios de Síndrome Serotoninérgico, además de tener el antecedente de consumo de fármaco agonista de la serotonina (Escitalopram). Asimismo tuvo mejoría notable con la suspensión del fármaco. En este caso, en un paciente hallazgo de un Shunt portosistémico a nivel Hepático, se consideró un factor de riesgo importante para el incremento de su concentración sanguínea debido a la disminución del aclaramiento hepático del fármaco y su recirculación a nivel sistémico. Además, al estudiar la anatomía cerebral con Resonancia magnética, se pudo evidenciar imágenes compatibles con Depósitos de manganeso a nivel del sistema nervioso central, lo cual explicaría El Síndrome parkinsoniano secundario resistente al tratamiento con levodopa en este paciente.

Conclusión
El Síndrome serotoninérgico puede ser sospechado en un paciente con antecedente de toma de fármacos agonistas Serotoninergicos, y la triada clásica de Hiperexcitabilidad muscular, alteración en el estado mental y trastornos autonómicos. El tratamiento consiste en la suspensión del fármaco involucrado y en la corrección de factores predisponentes.