Introducción
Las vasculitis asociadas a ANCA corresponden a un grupo heterogéneo de trastornos autoinmunitarios afectando a pequeños vasos y provocando una lesión necrotizante multiorgánica [1] El pico de presentación ocurre entre los 45 y 60 años, con una ligera prevalencia masculina. Se han determinado interacciones complejas que involucran la genética, infecciones [2,3] y tóxicos que pueden inducir el desarrollo de anticuerpos ANCA.[1]

Caso
Masculino de 33 años con antecedentes de Diabetes mellitus II no insulinizado, consumidor activo de cocaína, ingresa a central de emergencias por cuadro de 2 semanas de evolución caracterizado por astenia, mialgias, y somnolencia, asociado a fiebre de 38º, examen físico sin particularidades, diuresis conservada; se solicita analítica que informa: Anemia microcítica hipocrómica Hcto 25 con eritrosedimentaciòn elevada 92, falla renal aguda renal Cr 9.32/ uremia 250. (FeNa >2.5%) Ionograma: hiperkalemia 5.6. Uroanálisis: hematuria, proteinuria ++, hematíes dismórficos 20%, Se solicita Ac anticitoplasma de neutrófilos, anti PRO 3 y antimieloperoxidasa +, con biopsia renal con glomerulonefritis extracapilar necrotizante pauciinmune y nefritis tubulointersticial crónica. Inició inmunosupresión con meprednisona, ciclofosfamida y plasmaféresis con posterior mejoría

Comentario
Dado el cuadro actual, los antecedentes toxicológicos y la presencia de ambos anticuerpos positivos en pacientes jóvenes, el diagnóstico presuntivo se orienta a vasculitis ANCA, planteando una posible asociación con el consumo de cocaína. Hasta el 50% de los consumidores de cocaína pueden presentar doble positividad (p-ANCA y c-ANCA),[4] y más del 70% de la cocaína está contaminada con levamisol, un antihelmíntico de uso veterinario que actúa como inmunomodulador, [5] que potencia sus efectos al inhibir enzimas que prolongan la acción de las catecolaminas y puede generar síndrome reumático con glomerulonefritis, hemorragia alveolar, púrpura retiforme, neutropenia y agranulocitosis, asociado a anticuerpos ANCA, debido a la pérdida de tolerancia a proteínas de neutrófilos, que induce a la netosis y toxicidad endotelial, además de la implicación del HLA-B27, que explicaría por qué las lesiones no aparecen en todos los pacientes expuestos.

Conclusión
En pacientes jóvenes con vasculitis asociada a ANCA, es crucial investigar el consumo de sustancias ya que el tratamiento se centra en el cese del consumo, con un enfoque multidisciplinario y en casos severos, se emplean esteroides e inmunomoduladores. Las manifestaciones del consumo de cocaína/levamisol son amplias e inespecíficas, combinando efectos vasoconstrictores e inmunogénicos, afectando múltiples sistemas, principalmente hematológico y mucocutáneo. El compromiso renal puede deberse a la vasoconstricción de la cocaína y la positividad de p-ANCA a la acción del levamisol[3]