Introducción
El término hipernatremia se refiere a la concentración sérica de sodio que excede los 145mmol/L, es un trastorno electrolítico frecuente entre los adultos mayores y los pacientes en estado crítico. Puede ser el resultado de una pérdida de agua (lo más frecuente) o de un aporte de sodio (raro). La pérdida de agua desencadena dos mecanismos para evitar la hipernatremia: la sed y la liberación de vasopresina (ADH). Siempre hay que tener en mente que la sed es primordial, ya que incluso la máxima secreción de ADH puede no lograr retener agua suficiente para compensar las pérdidas si no se aumenta el aporte de agua. Así, la hipernatremia por pérdida de agua ocurre sólo en pacientes con hipodipsia (muy poco frecuente) o, más comúnmente, en adultos con alteración del estado mental o sin acceso al agua, y en lactantes

Caso
Paciente femenina de 64 años con antecedente patológico de histiocitosis de células de Langerhans con compromiso talo-hipofisario con resección quirúrgica (en el año 2023) y radioterapia, insuficiencia suprarrenal e hipotiroidismo secundaria (por procedimiento quirúrgico), dolores generalizados por postración y rehabilitación kinésica en seguimiento por medicina del dolor, tromboembolismo de pulmón subsegmentario bajo anticoagulación. Había presentado cuadro de somnolencia y alteraciones conductuales con amnesia anterógrada, 10 días antes de la consulta. De forma ambulatoria se realizo un laboratorio, donde se constató sodio de 156 mEq/L en plasma. A la anamnesis dirigida no manifestaba aumento del consumo de agua ni de su ritmo diurético Al examen físico como hallazgos se encontró piel y mucosas húmedas; vigil, aunque con tendencia a la somnolencia. Orientada en tiempo y espacio. Sin signos de foco motor. Amnesia anterógrada. Sin otros datos de relevancia. En el laboratorio de ingreso presenta hipernatremia (sodio de 156 mEq/L) con osmolaridad plasmática elevada (osmolaridad 325 mmol/L), sodio de orina al azar 83 mmol/L (elevado) y osmolaridad urinaria elevada (635 mmol/L). Se interpretó inicialmente como hipernatremia por deshidratación, pero a pesar de tratamiento óptimo, persiste con valores elevados de sodio en plasma, por lo cual llevo a profundizar el estudio de la hipernatremia.

Comentario
Es una manifestación infrecuente de hipernatremia, donde no presenta clínica ni laboratorio concordante al diagnostico que se arriba finalmente, aunque presenta antecedentes y respuesta a tratamiento empírico que permiten arribar a un diagnostico.

Conclusión
Ante toda hipernatremia uno debe pensar en la clínica y la prevalencia, actuando consecuentemente. Frente a la refractariedad al tratamiento y la presencia de antecedentes de relevancia, uno debe ampliar sus diagnósticos diferenciales