Objetivos
Evaluar efectividad y seguridad del goteo de insulina en paciente crítico (GPC) o con cetoacidosis diabética (GCAD) normatizado con glucemia capilar en Clínica Médica.

Materiales y Métodos
Estudio observacional, retrospectivo y comparativo de episodios de GPC y GCAD, con glucemia capilar, en servicio de Clínica Médica, Hospital Lagomaggiore. Periodo: enero a agosto de 2024. Se indicó GPC cuando: Gluc>140-250mg/dL en forma repetida, APACHE ≥10 y/o situación que impidiera el uso de insulina SC; GCAD: cuando glucemia >250mg/dL, HCO3<15mEq/L o pH<7.30, cuerpos cetónicos urinarios presentes. Se evaluó datos demográficos, tipo de Diabetes mellitus (DM), comórbidas, complicaciones crónicas, control metabólico, causas precipitantes, tiempo en rango (TIR), tiempo arriba de rango (TAR), tiempo bajo rango (TBR), coeficiente de variabilidad (CV), datos de laboratorio y evolución. Análisis estadístico: SPSSv20, medidas tendencia central, dispersión (DS), X2, test de Student, significación p<0.05.

Resultados
Muestra 50 episodios. Edad 47.8 ±16.9 años, mujeres 24 (58%), Peso 65.6 ±17.6 kg, estadía 12 ±8.1 días. DM tipo 2: 32 (64%), DM tipo 1: 18 (36%), HbA1c 11.2 ±2.7%, APACHE II: 8.7±6, PCR 87.4 (2-418) UI/l, Nefropatía 12 (24%), Retinopatía 13 (26%), Neuropatía 9 (18%). Comórbidas: Sobrepeso-Obesidad 21 (42%), Hipertensión arterial 18 (36%), Cardiovascular 21 (42%), Respiratoria 9 (18%), Hepática 3 (6%). Desencadenante: Abandono 23 (46%), Infección 22 (44%), Debut 4 (8%). Pase UTI 9 (18%). Mortalidad 1 (2%). Goteos: GPC 36 (72%), GCAD 14 (28%), Re-goteo 26 (52%), Medias: Glucemia 209 ±44 mg/dL, Duración 16.2 ±6.4 hs, CV 29% (0-150), TIR 44.9 ±20%, TAR 54.5 ±20%, TBR 0.6 (0-10), Hipoglucemia<70mg/dL 5 (10%), Insulina 3.3 ±1.4 U/h, Insulina total 49.8 ±30 U. El TIR se correlacionó en forma directa con la Glucemia de ingreso 463 ±229mg/dL r=0.35 p=0.01, en forma inversa con la Glucemia 209 ±44mg/dL r = -0.48 p=0.0001, Insulina total 49 ±30 r = -0.55 (p=0.0001), pero no con el tipo de Diabetes, la presencia de Infección, el tipo de Goteo, o el Re-goteo. Por Test de Student, pase a UTI se relacionó con CV alto 43 vs 25% p=0.04 y el TIR≥50% se relacionó con la PCR baja 37 vs 109 UI/l p=0.01, y con la Duración del goteo breve 18 vs 32 hs p=0.02, Re-goteo se relacionó con la mayor Duración del goteo 16.4 vs 15.9 hs p=0.01. La duración del goteo o el re-goteo no afectaron la estadía.

Conclusiones
El goteo de insulina EV, con TIR≥50%, en paciente crítico o con cetoacidosis diabética normatizado con glucemia capilar en Clínica Médica demostró ser efectivo y seguro independiente del tipo de DM, causa desencadenante, duración o necesidad de re-goteo. El TIR≥50% es recomendable por ser adecuado al estado inflamatorio y por asociarse a goteos de insulina de menor duración.