Introducción
La ascitis quilosa es la acumulación intraperitoneal anormal de linfa por extravasación en la cavidad abdominal. Se presenta por disrupción u obstrucción de la circulación linfática a nivel torácico o abdominal, es una entidad con incidencia baja y difícil diagnóstico.

Caso
Masculino de 79 años, con antecedente de adenocarcinoma bien diferenciado de tercio inferior de esófago, trombosis esplenoportal y cirrosis NASH. Presenta episodio sincopal, con pérdida de conciencia y reconstitucion ad integrum. 15 días antes inicio furosemida. Al examen físico ascitis a tensión, flapping negativo. Se realiza paracentesis con recuento celular 800 leucocitos, 40% PMN, GASA mayor 1.1 y cultivo de líquido, inicia antibioticoterapia con ceftriaxona y albúmina cada 8 horas, paracentesis control en 48 horas con GASA menor 1.1 recuento celular 540 leucocitos, polimorfonucleares 25%, cultivo de líquido abdominal negativo. Se interpreta cuadro como neutroascitis, suspendió antibioticoterapia, se inicia diurético espironolactona y furosemida con mejoría parcial. Por diagnóstico de hipertensión portal se realiza VEDA, inicia anticoagulacion por trombosis esplenoportal Evoluciona con ascitis a tensión por lo que se realiza paracentesis (4 litros quiloso), se recibe reporte de líquido ascítico leucocitos 480, MN 75%, PMN 25% (120 PMN), triglicéridos mayor a 200mg/100ml se interpreta como ascitis quilosa refractaria en paciente con adenocarcinoma de esofago, se inicia octreotide. evoluciona favorablemente por lo que se solicita internación domiciliaria.

Comentario
Es una patología poco frecuente, su incidencia es 1: 187.000.Las causas más comunes de quiloascitis son 1) Malignas (Linfoma 60%, mama, páncreas, colon sin embargo esta manifestacion en cancer de esofago es infrecuente 2) Cirrosis (0.5- 1%) 3) Infecciones (Tbc) 4) Inflamatoria (radioterapia) 5) post operatorio (81% AAA) 6) Traumática. La mortalidad depende de la causa desencadenante, en caso de neoplasia o malformaciones congénitas tiene mortalidad del 40-90% por complicaciones como sepsis y desnutrición.

Conclusión
La linfogammagrafía es el Gold Standart, sin embargo no se recomienda de manera sistemática por su alta tasa de complicaciones. La literatura hace énfasis en el manejo conservador de estos casos, se recomienda optimizar aporte nutricional, disminución de la tasa de formación quilo (somatostatina o análogos) y corrección del trastorno subyacente.