Introducción
El Síndrome de Cushing (SC) es un trastorno clínico causado por la exposición prolongada a niveles elevados de cortisol. El SC puede clasificarse en dependiente o independiente de adrenocorticotropina (ACTH). En algunos casos, el SC dependiente de ACTH es ocasionado por un microadenoma hipofisario. Aunque su incidencia es baja, con 5-6 casos por millón de habitantes, representa un desafío diagnóstico debido a su evolución clínica insidiosa. Las manifestaciones comunes del hipercortisolismo, como la diabetes mellitus tipo 2, la obesidad y la hipertensión arterial, son altamente prevalentes, lo que complica su identificación temprana.

Caso
Paciente masculino de 64 años, con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 y diverticulitis. Ingresó con un cuadro clínico de aproximadamente dos meses de evolución con astenia, adinamia, edema en miembros inferiores, mal control glucémico y registros hipertensivos, previamente controlados. También presentó deposiciones líquidas no disentéricas y dolor en el glúteo derecho. Los estudios de laboratorio revelaron plaquetopenia severa, hipokalemia severa y alcalosis metabólica, interpretadas inicialmente como secundarias a un proceso infeccioso. Debido a la persistencia de la hipokalemia, la hipertensión arterial y la alcalosis metabólica, se descartó hiperaldosteronismo primario. Los estudios hormonales mostraron niveles elevados de cortisol libre urinario y plasmático, y la prueba de Nugent confirmó la hipercortisolemia. La resonancia magnética de hipófisis con gadolinio detectó un microadenoma hipofisario de 3.5 mm. El paciente falleció debido a complicaciones por infección por SARS-CoV-2 antes de poder continuar con el tratamiento definitivo.

Comentario
El caso expone la complejidad en el manejo del SC dependiente de ACTH. Las manifestaciones clínicas inespecíficas y comorbilidades prevalentes dificultaron el diagnóstico. Resultó fundamental medir los niveles hormonales y realizar pruebas específicas para confirmar el síndrome. La resonancia magnética fue decisiva para identificar el microadenoma hipofisario. La diferenciación entre causas ectópicas e hipofisarias de hipercortisolismo es crucial para el tratamiento adecuado.

Conclusión
El SC dependiente de ACTH secundario a un microadenoma hipofisario presenta un desafío diagnóstico debido a la naturaleza inespecífica de sus síntomas. Un enfoque meticuloso, basado en pruebas bioquímicas y de imagen es esencial para confirmar el diagnóstico precedido por la sospecha clínica. La presencia de comorbilidades como la diabetes mellitus y la hipertensión en ausencia de otros hallazgos fenótipicos clásicos de la exposición a hipercortisolismo crónico pueden engañar en una primera etapa. Conocer su existencia es fundamental para evitar retrasos terapéuticos.