Introducción
La encefalitis herpética secundaria a la infección por el VHS-1 y VHS-2 es la causa conocida más frecuente a nivel mundial de infección viral fatal del SNC. Se estima que la seropositividad entre los adultos mayores es del 60 al 90 % en todo el mundo, siendo del 54% al HSV-1 y 16% al HSV-2. La importancia de la sospecha clínica y diagnóstico temprano se debe a la agresividad de su curso clínico y alta morbilidad asociada. En todo paciente con fiebre y alteración del sensorio o del comportamiento, se debe solicitar PCR para VHS-1 y VHS-2 debido a su alta sensibilidad y especificidad para confirmar la sospecha clínica. Por otro lado, dentro de los estudios por imágenes que apoyan al diagnóstico evidenciando inflamación del parénquima cerebral es la RMN. El tratamiento con aciclovir, desde la sospecha diagnostica posterior a toma de cultivos, disminuye la mortalidad asociada al desarrollo de la enfermedad en un 70%, demostrando la importancia de la sospecha clínica y diagnostico temprano.

Caso
Varón de 52 años, consulta por convulsión parcial asociado a lenguaje incoherente y desorientación, en contexto de paciente sin controles médicos, tabaquista y enolista. Al examen físico de ingreso febril, vigil, desorientado en tiempo y espacio, lenguaje incoherente, rigidez cervical a la movilización pasiva del cuello. Se realiza TAC de cerebro sin alteraciones, PL (cristal de roca, recuento Celular 39 cells/mm3, PMN 16 %, MN 84 %), serologías negativas. Posteriormente se inicia tratamiento con aciclovir y ceftriaxona. Intercurre con estatus convulsivo, con posterior hemiparesia facio braquio crural izquierda, se realiza nueva TAC de cerebro donde se evidencia imagen hipodensa en lóbulo temporal derecho interpretándose como evento vascular isquémico vs cerebritis. Se realiza RMN evidenciando lesión temporo frontal sugerente a lesión isquémica de reciente evolución. Posteriormente se recibe resultado de PCR positivo para HSV. Se interpreta cuadro como encefalitis herpética con complicación isquémica asociada. Paciente continua tratamiento con aciclovir completando 15 días y corticoesteroides con buena evolución clínica.

Comentario
El ACV se definió según la OMS como "signos clínicos de desarrollo rápido de alteración focal (o global) de la función cerebral, con síntomas que duran 24 horas o más o que conducen a la muerte, sin otra causa aparente del origen vascular". La enfermedad cerebrovascular se presenta como complicación de una variedad de infecciones del SNC. Sin embargo, la presentación clínica, patogénesis y el resultado de complicaciones de enfermedad cerebrovascular relacionado a virus herpes se proporciona mediante informes de casos.

Conclusión
La complicación isquémica asociada a encefalitis herpética es un diagnostico infrecuente con escasos reportes de casos, por lo que la importancia de la presentación se debe a la alta mortalidad y secuelas invalidantes que produce la enfermedad en el caso de no iniciar el tratamiento empírico ni sospechar sus complicaciones a tiempo.