HIPOGLUCEMIA SINTOMÁTICA EN PACIENTE NO DIABÉTICO (#21541)
Introducción
La hipoglucemia en pacientes no diabéticos es infrecuente. Se debe considerar la presencia de la tríada de Whipple y de síntomas adrenérgicos y neuroglucopénicos, Puede ser producida por producción anómala de insulina, incremento de los factores de crecimiento similares a la insulina o fracaso de los mecanismos compensadores para prevenir la hipoglucemia.
Caso
Paciente masculino de 35 años con diagnóstico desde el año 2017 hemangiopericitoma (tumor fibroso solitario) frontotemporal izquierdo realizó múltiples exéresis quirúrgicas asociado a radioterapia. En el año 2022 presenta metástasis óseas, pulmonares y hepáticas, con quimioembolizaciones hepáticas con beads de doxorrubicina en 4 oportunidades. Recibió múltiples esquemas de quimioterapia, utilizando como último Pazopanib (inhibidor tirosin kinasa). Ingresa a guardia externa de nuestro centro debido a cuadro de hipoglucemia severa sintomática manifestada con crisis tónico-clónicas generalizadas, con glucemia de 34mg/dl, con buena respuesta a reposición por vía endovenosa de suero dextrosa al 25%, con requerimiento de corticoides para mantener glucemia en rango de referencia. Además asocia niveles séricos bajos de insulina y péptido C. Se sospecha secundario a síndrome paraneoplásico (IGF-II), pazopanib, y en última instancia, tramadol.
Comentario
El síndrome de Doege-Potter es un síndrome paraneoplásico, que ocurre en cerca del 5%
de los casos de tumor fibroso solitario, consistente en hipoglucemia persistente, con insulina sérica
suprimida, péptido C, GH e IGF I sérico bajo y niveles de IGF-II normales o incrementados.
El mecanismo fisiopatológico de la hipoglucemia se debe a una sobreproducción de
precursores aberrantes de la IGF-II («big» IGF-II). La habilidad de la «big» IGF-II para
unirse al receptor de IGF-I y al receptor de la insulina promueven la captación de glucosa en
los tejidos periféricos y reducen la gluconeogénesis hepática, respectivamente,
contribuyendo a la aparición de las hipoglucemias
En el caso de nuestro paciente presentó a favor de este diagnóstico hipoglucemia no
relacionada al ayunas, valores de péptido C como insulina sérica disminuidos. Debido a la
falta de laboratorios para dosar IGF-II no fue posible evaluar dicho marcador.
Conclusión
Se expone este caso para alertar a la comunidad cerca de un mecanismo infrecuente de hipoglucemia en pacientes no diabéticos con efectos potencialmente mortales, considerando la probable naturaleza progresiva de la entidad.
Tipo: Caso clinico
Palabras clave: Hipoglucemia,Tumor fibroso solitario,Hemangiopericitoma,Doege Potter
Categorias: Endocrinología/Metabolismo/Nutrición, Oncología
Institución: FLENI
Ciudad: Belgrano , Capital Federal
País: Argentina
Autores