Introducción
El carcinoma de paratiroides es una patología poco frecuente que representa el 0.5-5% de los casos de hiperparatiroidismo. Su incidencia aumenta luego de la 5ta década de vida. Su principal manifestación clínica, es la alteración del metabolismo fosfocálcico a raíz de una secreción anormal o excesiva de PTH que se caracteriza por hipercalcemia e hipofosfatemia. Su diagnóstico suele ser un hallazgo en contexto de síntomas inespecíficos asociado a niveles elevados de PTH y hallazgo imagenológico sugestivo de lesión glandular. El tratamiento consiste en la resección del tumor y su morbimortalidad está en relación con los niveles de calcio plasmático.

Caso
Paciente femenina de 83 años que ingresa a nuestro hospital por cuadro de repercusión general de 5 meses de evolución que profundiza su severidad en el último mes. Sus familiares refieren que en los últimos 3 meses presenta astenia, debilidad generalizada, negativa a la ingesta con episodios transitorios de confusión que se acentúan en los últimos días. En contexto de paciente con mala adherencia al sistema de salud, hipertensa, portadora de marcapasos por bloqueo AV de II grado desde el 2015 y stent coronario desde el 2022, estenosis aórtica severa, ACV isquémico en el 2015, IRC de etiología desconocida, anemia e hipercalcemia. Presenta laboratorio previo con PTH >2000. Al examen físico se encuentra en regular estado general, vigil con tendencia al sueño, Glasgow de 14/15 (04V4M6), con palidez y deshidratación mucocutánea, hemodinámicamente estable. A nivel laterocervical izquierdo se palpa aumento de tamaño y consistencia de la glándula tiroides. Se ausculta soplo holosistólico 3/6 en 4 focos, a predominio aórtico. Al examen neurológico impresiona debilidad en tronco y 4 miembros con incapacidad para deambular. Se realiza, laboratorio: GB 10.800, HB 7.4, HTO 23, U 83, CR 2.81, CA 15.6, ALB 3.4 y CA corregido de 16.08. Se indica tratamiento con plan de hidratación parenteral amplio, furosemida y zolendronato. Con diagnostico de Hipercalcemia asociada a PTH elevada se solicita centellograma de glándula paratiroides donde se detecta una formación nodular única hipercaptante en imágenes precoces proyectada sobre la región correspondiente. A la cuarta semana de internación se programa paratiroidectomía extendida a lóbulo tiroideo, muscular del esófago y nervio recurrente con toma de biopsia quirúrgica. Realiza su postoperatorio en UTI, con mala evolución y desarrollo de insuficiencia respiratoria. Fallece al tercer día del postoperatorio por fallo multiorgánico. Posteriormente se recibe informe de anatomía patológica donde se observa pieza con morfología e inmunohistoquímica coincidentes con carcinoma paratiroideo

Comentario
Este caso ilustra la presentación típica de una enfermedad infrecuente que es la forma más agresiva de hiperparatiroidismo primario y aporta a considerar este diagnóstico diferencial especialmente cuando la hipercalcemia es severa y refractaria en contexto de una PTH elevada.

Conclusión