Introducción
El consumo problemático de cocaína es un motivo de consulta frecuente, principalmente por sus efectos simpaticomiméticos. Existen presentaciones menos frecuentes que pueden simular la presencia de enfermedades reumáticas, inducidas por la intervención de la respuesta inmune: mimetismo molecular, generación de autoanticuerpos. Se presentan 3 casos clínicos en los que se desarrollaron presentaciones atípicas.

Caso
Caso 1 Pulmón de crack Paciente femenina 22 años, tabaquista, con consumo problemático de cocaína. Internada por parto gemelar pretérmino complicado, intercurre con insuficiencia respiratoria, fiebre, tos productiva y episodios de hemoptisis. Ex físico: hemodinámicamente estable, taquicardia, oxígeno por cánula nasal, vigil. Buena mecánica ventilatoria, rales crepitantes bibasales y sibilancias. Analítica: EAB(0.28):7.4/33/103/21,Gb23000(N87). Rxtx: infiltrados bilaterales. Evoluciona con SDRA, requerimiento de IOT: se constata hemoptisis con perfil autoinmune (AI) negativo y BAL compatible con injuria por inhalación de humo sin hemorragia pulmonar; se realiza tratamiento con prednisona. Caso 2 Agranulocitosis Paciente femenina 70 años con consumo ocasional de cocaína inhalada y tabaquista. Ingresa por Sme. de repercusión general con alteración del ritmo evacuatorio de 3 meses de evolución. Hallazgo de leucopenia con neutropenia severa complicada con fiebre e injuria renal aguda. Ex físico: febril, abdomen doloroso a la palpación en FID e hipogastrio. Analitica:gb860 (N2-L74), U: 1 Cr1.6,VES 58 PCR 86, orina:trazas de proteínas, cocaína positivo. TC abdomen y pelvis: engrosamiento de paredes gástricas y región rectosigmoidea. TC tx: enfisema centroacinar bilateral. PAMO: hipocelular, serie granulocítica ausente, sin blastos ni infiltrado metastásico. VEDA/VCC: sin displasia. Rescate de E coli en urocultivo; tratamiento antibiótico y filgrastim por 7 días con buena respuesta. Caso 3 Vasculitis leucocitoclástica Paciente masculino 39 años con consumo de cocaína, tabaquista y abuso de AINES. Presenta lesiones dolorosas en piel en ambos miembros inferiores de 3 meses de evolución. Ex físico: lesiones ulceradas en sacabocados de distribución aleatoria en miembros inferiores, algunas impetiginizadas. Afebril. Analítica: perfil AI negativo, serologías negativas; eco Doppler: adenopatías inguinales. Biopsia de piel: inconcluyente. Tratamiento antibiótico y prednisona con buena respuesta clínica.

Comentario
El consumo de cocaína se asoció a trombocitopenia, anemia hemolítica, vasculitis necrotizante, hemorragia pulmonar, IRA, ACV hemorrágico, anticuerpos antinucleares, anticitoplasmáticos y antifosfolípidos. Puede no jerarquizarse el consumo como responsable de afecciones sistémicas. El uso de adulterantes puede sobreagregar vasculitis leucocitoclástica y agranulocitosis.

Conclusión
La sospecha clínica y conocimiento de las manifestaciones secundarias y adulterantes más frecuentes pueden evitar exámenes complementarios, internaciones innecesarias y errores terapéuticos.