Introducción
Diabetes insípida es un trastorno en el manejo del agua corporal debido a una secreción insuficiente o resistencia a la acción de la hormona antidiurética (ADH), lo que genera poliuria intensa con orina hipotónica y polidipsia secundaria. La osmolaridad plasmática se mantiene normal, con tendencia a la hipertonía. La etiología central se relaciona con un déficit en la síntesis o secreción de ADH, destacándose patologías selares como tumores o adenomas hipofisarios, etiología traumática, autoinmune, entre otros.

Caso
Presentamos una paciente de 47 años sin antecedentes relevantes, que consultó por poliuria de 4-6 semanas, con diuresis de 16 litros al día, sin predominio diurno, fiebre, traumatismo, ni alteraciones visuales. No presentó síntomas de autoinmunidad, sudoración, temblores o ansiedad. El examen físico no mostró alteraciones generales Con planteo de síndrome polidipsico se plantea diagnóstico presuntivo de diabetes insípida, de causa probablemente central o nefrogénica, sin poder descartar una poliuria primaria como diagnóstico diferencial. Se solicito analítica sanguínea a fines de realizar aproximación diagnóstica (Tabla) Los estudios confirmaron poliuria de 11 litros en 24 horas, con orina hipo-osmolar de baja densidad, natriuria y copeptina disminuidas, lo que orienta a un origen central. La resonancia magnética reveló un engrosamiento del tallo hipofisario compatible con pituicitoma. El resto del eje hipotálamo-hipofisario estaba en rangos normales. Con el diagnóstico de diabetes insípida central secundaria a probable pituicitoma, se decidió iniciar tratamiento con desmopresina nasal. Tras el tratamiento, la paciente mejoró significativamente con disminución de la diuresis y polidipsia, confirmando el diagnóstico. Fue dada de alta con seguimiento ambulatorio y reevaluación para posible intervención neuroquirúrgica.

Comentario
Se trata de un caso clínico de especial interés para el internista, dado lo infrecuente del mismo y su dificultad diagnóstica importante. Diferenciar un origen central o periférico en la diabetes insípida es crucial, ya que determina el tratamiento adecuado. La mejoría franca con la administración de desmopresina además de ser la piedra angular del tratamiento en la diabetes insípida central, es una herramienta o prueba diagnóstica. En relación al probable al pituicitoma como tumor de la silla turca es aún as infrecuente, se trata de un tumor de características benignas originado en las células gliales del tallo hipofisario, pero que destacamos debe ser confirmado por anatomía patológica, más aún pues se trata de un tumor infrecuente, habiéndose reportado solo 74 casos en la literatura y dentro de ellos solo un 3,9 % presentó diabetes insípida.

Conclusión
La diabetes insípida central representa un reto diagnóstico para el médico internista, destacando la importancia de una evaluación exhaustiva y un manejo multidisciplinario para un tratamiento óptimo